liyan颌面部感染的微生学-201411-.ppt

E * DAAA * Aspergillus niger_黑曲霉 新型隐球菌(Crytococcus Neofonmans )烟曲霉 * 条件性致病真菌感染，其中念珠菌最多。 * 对于免疫缺陷型病人，真菌感染往往致命。有很多科学家从“活体实验”的角度了解到人类在无菌环境下的发育和长时间与世隔阂的心理发育，从而完成了很多对人体科学、心理学有重大影响的论文、著作。患有一种及其罕见的基因缺陷疾病―“重症联合免疫缺陷病（简称SCID）”。他的体内没有任何免疫系统, 没有任何抵御细菌、病毒的能力。 * 对20例不同性别、种族的健康人漱口液中真菌进行多标签的焦磷酸测序 * 在可培养的菌属中，有61属真菌仅有一个代表种，13属真菌有2~6种，具体说来，曲霉属6种,念珠菌属5种.检出率最高的假丝酵母菌包括白假丝酵母菌、热带假丝酵母菌、克柔假丝酵母菌、近平滑假丝酵母菌、都柏林假丝酵母菌等，其中最多的、毒力最强的是白假丝酵母菌。 * 能引起皮肤黏膜内脏神经系统疾患 * 在假丝酵母菌中80%～90%病原体为白假丝酵母菌10%～20%为光滑假丝酵母菌、近平滑假丝酵母菌热带假丝酵母菌等；都有逐年上升趋势。白假丝酵母菌它在成人健康口腔的检出率可达30%～35%，主要定植部位是口腔黏膜(颊黏膜、硬腭等)、唾液、口腔矫治器及托牙基托等。白假丝酵母菌在口腔可引起急性或慢性口腔假丝酵母菌病，如伪膜性或假膜性假丝酵母菌病(俗称雪口)、义齿性口炎、假丝酵母菌性白斑。 * 　。酸性环境适宜假丝酵母菌的生长，有假丝酵母菌感染鵻的阴道pH值多在4.0～4.7通常＜4.5。10%～20%非孕妇女及30%孕妇阴道中有此菌寄生但菌量极少鵻，呈酵母相，并不引起症状。 * * 菌落呈灰白色或奶油色，表面光滑，带有浓厚的酵母菌气味。 * 在假菌丝间或其末端；是本菌的形态学特点 * 黏附作用是该军定植和入侵机体的重要环节。没有付着能力的不致病。 * 白假丝酵母菌为双相菌，有酵母相及菌丝相，酵母相为芽生孢子在菌丝相为芽生孢子伸长成假菌丝侵袭组织能力加强。该菌附着后发芽是急性或复发性炎症的基础。若增加或助长发芽的内源性或外源性因素，可以趋向有症状的炎症发生。若抑制附着后发芽，则可预防无症状的带菌者发生急性炎症。同一株白假丝酵母菌可在某些条件下出现几种菌落形态，为高频率可遗传的表型变异。白色菌落转换为不透明菌落，不透明菌落中的细胞与原来的白色菌落中的细胞不但在表型上不同，而且对真菌药物的抗药性升高，具有新的毒力，这包括附着能力、发芽能力、产生蛋白酶和形成菌丝体的能力都增加。不透明细胞似乎是一种特别的、侵犯组织的暂时状态。菌落转换通过供给侵犯身体不同部位的能力和改变了抗原性，增加假丝酵母菌的致病力。 * * 细菌对于真菌形态、生长、毒力、存活和黏附的影响 * 37度2-4小时；25度培养1-2天。 * 目前临床所用抗真菌药物类型：唑类（抑制细胞膜上麦角甾醇合成），多烯类（结合麦角甾醇，在细胞膜上打孔，导致细胞内容物泄漏），棘白菌素类（抑制细胞壁），核酸类似物。由于和人体细胞一样都是真核细胞，抗真菌药物不同程度都有副作用。 * * G+球菌大多为口腔正常菌群的主要成员，数量多、定植早，生态平衡起重要作用。以假膜损害为特征。假膜含有脱落的上皮细胞及大量菌，假膜易拭去，遗留糜烂面，疼痛，进食障碍，发热、口臭。 * 通过语言、进食、咀嚼、吞咽和面部表情等功能活动，可能促进感染扩散。1、口腔、鼻腔、副鼻窦与外界相通，常驻有细菌，在一定条件下可发生感染。 口腔内牙齿与上下颌骨直接相连，易发 生牙源性感染。牙、牙龈、扁桃体的解剖结构和温湿度适宜细菌生长繁殖。2、皮肤的毛囊，汗腺与皮脂腺也是细菌常聚集的部位，这些部位易遭受损伤引起局部感染。 。 3、 口腔颌面部的筋膜间隙含有疏松结缔组 织，感染可由此扩散、蔓延造成间隙感染。4加之血循环丰富，循血液引起败血症及脓毒血症。鼻唇部静脉常无瓣膜，致使危险三角区感染易向颅内扩散5上呼吸道感染可顺相应的淋巴结引流途径扩散，感染可经淋巴管引起淋巴结炎。 * 口腔、颜面、颈部深面的知名解剖结构，均有致密的筋膜包饶。筋膜之间有数量不等而又彼此连续的疏松结蹄组织或脂肪组织填充。由于感染常沿这些阻力薄弱的结构扩散，故将其视为感染发生和扩散的潜在间隙。 由细菌感染以及物理或化学因素，使颌骨产生的炎性病变，称为。。。临床上以牙源性感染（90%）引起的化脓性颌骨骨髓炎最为多见。特异性骨髓炎较少。 面颈部淋巴结炎继发于牙源性及口腔感染为最多见，也可来源于颜面部皮肤的损伤，疖痈 单一毛囊及附件的急性化脓性炎症称为疖；相邻多数。。。痈。如处理不当，可促使炎症扩散。面部疖痈易引起全身并发症。由于，病原菌毒力强，上唇与鼻部危险三角区内的静脉常无瓣