便秘的教学要求.pptVIP

便秘 [教学要求] 本节内容为3个课时。 教学目的　　 了解便秘的意义、范围、调摄护理及研究进展；熟悉便秘的病因病机、辨证及诊断要点；掌握便秘的证候特征、治疗原则以及证治分类。教学内容　　 便秘的概述（包括定义、历史沿革、范围）、证候特征、病因病机、诊断、鉴别诊断、辨证论治、转归预后、预防与调摄等。 教学要点　　 掌握便秘的证候特征、病因病机、分型论治、预防调摄。 概 述 ［定义］ 系由大肠传导功能失常，导致大便秘结，排便周期延长；或周期不长，但粪质干燥，排便艰难；或粪质不硬，虽有便意，但便出不畅的的病证。 [历史沿革］ 　　　　一、古代文献中称本病为:后不利、阴结、阳结、脾约、结燥、秘。 《素问·厥论》：“太阴之厥，则腹满胀，后不利。”　《伤寒论·辨脉法第一》：“其脉浮而数，能食不大便者，此为实，名曰阳结也……。其脉沉而迟，不能食，身体重，大便反硬，名曰阴结也……。”　《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治篇》：“趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则坚，其脾为约，麻仁丸主之。”　《兰室秘藏·大便燥结》：“然燥结之病不一，有热燥，有风燥，有阳结，有阴结。”　《丹溪心法》：“又有老人虚人风人，津液少而秘。” 　二、古代先贤对便秘的成因及其病理变化也有比较全面的认识，如：　　《医学正传·秘结论》：“原其所由，皆房劳过度，饮食失节，或恣饮酒浆，过食辛热，饮食之火起于脾胃，淫欲之火起于命门，以致火盛水亏，津液不生，故传导失常，渐成结燥之证。” 《丹溪心法》：“邪入里则胃有燥粪，三焦伏热则津液于中，此大肠挟热然也。虚人脏冷而血脉枯，老人脏寒而气道涩，此大肠之挟冷然也。亦有肠胃受风，润燥秘涩，此证以风气畜而得之。若夫气不降而谷道难，噫逆泛满，必有其证矣。”　《医学启源·六气方治》：“脏腑之秘，不可概论之。有虚秘，有实秘，有风秘，有气秘，有冷秘，有热秘，有老人津液干枯，有妇人分产亡血及发汗利小便，病后气血未复，皆能作秘。” 三、古人对便秘的治疗　　《景岳全书》总结前人对便秘的治疗提出：“盖阳结者邪有余，宜攻宜泻者也；阴结者正不足，宜补宜滋者也。”　　《证治要诀·大便秘》：“风秘之病，有风搏肺脏，传于大肠，故传难化；或其人素有风病者，亦多有秘，宜小续命汤。……冷秘由冷气横于肠胃，凝阴固结，津液不通，胃道秘塞，宜藿香正气散。……气秘由于气不升降，谷气不行，其人多噫，宜苏子降气汤。……热秘面赤身热，胃肠胀闷，时欲得冷，或口舌生疮，次由大肠热结，宜四顺清凉饮。”　　以上所述从病因病机、临床症状、治疗原则、方剂选择等论述日臻完备，为后世治疗便秘提供了依据，足资参考。 ［范围］ 西医学中的习惯性便秘，功能性消化不良，肠神经官能症，肠粘连，结肠、直肠及肛门炎症等疾病所引起的便秘，年老体弱引起排便无力而致的便秘，药物引起的便秘，肠道肿瘤以及其他各种急、慢性疾病中所见到的便秘均可参阅本篇进行辨证治疗。 ［证候特征］ 　 ① 以大便干结不通，或排便时间延长，或便质虽不干而排出困难，甚至脘腹胀满为主要证候特征。 ② 常伴有腹痛，头晕头胀，脘闷嗳气，食欲减退，睡眠不安，心烦易怒，左下腹部可扪及条索状包块等症状。 ③ 多起病缓慢，逐渐加重，病程冗长。 ④ 发病和加重常与饮食、情志、劳倦损伤等诱因有关。 ⑤ 便秘辨证分实秘与虚秘两类。实秘一般起病急，病程短，症状重，临床又有燥热与气滞的不同；虚秘一般起病缓，病程长，症状虽轻，但治疗不易获效，有气虚、血虚及阳虚之别。　　　　 ［病因病机］　　　 ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 综上所述: 便秘的病因: 胃肠积热、气机郁滞、气血阴津亏虚、阴寒凝滞； 病机为:大肠传导失司 病位在大肠，与肺、脾、肾相关。肺与大肠相表里，肺热肺燥，肺失宣降，热移与大肠，致大肠传导失常；脾主运化，职司水谷精微的吸收转输，脾病则气血乏源，转输不利，糟粕内停而致便秘；肾司二便、主开合，寓元阴元阳，肾虚则阴亏肠燥，或阳衰寒凝，传导失常而形成便秘。 ［诊断］ 　　　　 ① 大便干结不通，便燥如球；或排便次数减少，多间隔三、五日或七、八日，甚至半月不排便者亦有；或便质不干，但排出困难，努挣不下，排出不尽为主症。 ② 常伴有腹部胀满，甚至腹痛，脘闷嗳气，食欲减退，心烦