糖皮质激素学科知识.pptxVIP

糖皮质激素;肾上腺皮质激素类药物;肾上腺皮质激素的分类;肾上腺皮质激素 的生理来源;化学结构及构效关系;氢化可的松（糖皮）;氢化可的松（糖皮）;氢化可的松（短效）;1、生理效应 2、药理作用 3、分类 4、临床应用 5、不良反应;1、生理剂量——生理效应 2、超生理剂量——药理作用;;生理效应与对物质代谢的影响;脂肪代谢： 脂肪合成?、分解??诱发酮症酸中毒；脂肪再分布?向心性肥胖、满月脸。 水、电解质代谢: 留钠排钾?水钠潴留、低血钾、高血压；增加钙磷排泄?骨质疏松(骨胶原? ）。 雄激素样作用： 痔疮、多毛等。 对抗应激环境和恶性刺激的适应作用 ;超生理剂量（大剂量）—药理作用;（一）抗炎作用;;抗炎作用机制;2. 稳定溶酶体膜：蛋白水解酶类释放，炎症反应?。3.稳定肥大细胞膜：组胺等致炎物质释放，炎症反应? 4. 增强血管对儿茶酚胺的敏感性 5. 抑制成纤维细胞DNA合成;（二）免疫抑制与抗过敏作用;;;;休克发生时的血流动力学过程 ;作用机制;; 骨质疏松是应用glucocorticoids必须 停药的重要指征之一。 ;;;类别;;作用强度;药物名称;临床应用; 但当严重病毒感染(如严重的非典型肺炎、病毒性肝炎、麻疹、流行性腮腺炎和乙型脑炎)所致病变和症状已对机体构成严重威胁时，须用glucocorticoid迅速控制症状，防止或减轻并发症和后遗症； ;;（五）呼吸系统疾病 支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾患的急性加重。;（八）血液病 对急性淋巴细胞性白血病，尤其是儿童急性淋巴细胞性白血病，有较好的疗效； 对再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症和血小板减少症也有效 ; ;不良反应; 长期大量应用可出现类肾上腺皮质功能亢进综合征，如浮肿、低血钾、高血压、糖尿、皮肤变薄、满月脸、水牛背、向心性肥胖、多毛、痤疮、肌无力和肌萎缩等症状。; Glucocorticoid 可抑制机体的免疫功能，且无抗菌作用，故长期应用常可诱发感染或加重感染，可使体内潜在的感染灶扩散或静止感染灶复燃。 ;（三）消化系统症状：诱发加重感染；（四）心血管：高血压，动脉粥样强化；（五）骨质疏松，椎骨压迫性骨折肌肉萎缩，伤口愈合缓解慢；（六）精神失常，神经过敏、激动、失眠、情感改变或甚至出现明显的精神病症状。精神病或癫痫病史禁用； （七）白内障和青光眼 Glucocorticoid能诱发白内障，全身或局部给药均可发生。 Glucocorticoid还能使眼内压升高，诱发青光眼或使青光眼恶化，全身或局部给药均可发生。 ;;禁忌证： ;1．大剂量突击疗法：严重感染及各种休克。2．一般剂量长期疗法：自身免疫性疾病（肾病综合症，结缔组织病，顽固支气管哮喘）炎症后遗症（中心性视网膜炎）。3．小剂量替代疗法：肾上腺皮质全切、次切，垂体前叶功能减退等。4．隔日疗法：将两日量一次给予。优点，按激素昼夜分泌节律，6－8小时高峰，对垂体－肾上腺皮质轴抑制性影响。;谢谢！