糖皮质激素在系统课件教案.pptVIP

糖皮质激素在SLE及风湿性疾病中的应用;糖皮质激素（Glucocorticoids，GC）治疗风湿病获诺贝尔奖;肾上腺皮质的结构及分泌 ;GCS的分泌通过HPA轴控制。 24小时的生物节律，凌晨血浆浓度高，到傍晚时该水平只剩1/4 。 ;糖皮质激素生理作用; GC类药物抗风湿的作用机制;GC的作用机制;非基因组机制在冲击剂量时发挥的作用 ;;糖皮质激素受体（GR ）;常用GC类药物的比较;GC的代谢;通常将GC的使用剂量分类;GC在风湿病中使用原则;治疗风湿病的适应症;GC类药物的副作用;糖皮质激素与感染;经典糖皮质激素的禁忌症;激素治疗RA;糖皮质激素治疗RA也是一种DMARD;相关不良反应;GC治疗SLE;1．GC的剂型、给药方式和剂量;2．SLE病情活动性和严重性的评估;ACR推出的SLE指南界定轻型和重型SLE （1999);轻型SLE治疗;中重型SLE治疗;诱导剂量是泼尼松1mg／kg，每日分2～3次口服。 重要脏器累及出现狼疮危象，可使用较大剂量(≥2 mg·kg·d )甚至冲击治疗，MP可用至500～1000mg，每天1次，静脉滴注1 h以上，连续3d为1疗程。之后改强的松1mg/D/kg。 无论是标准剂量还是冲击剂量的GC，均需要适时联用环磷酰胺、霉酚酸酯、硫唑嘌呤等细胞毒药物之一，方能达到诱导缓解。 ;静脉冲击(IV) MEP适应征;EULAR对GC治疗风湿病的十点建议;EULAR对GC治疗风湿病的十点建议;2007年EULAR对GC治疗风湿病的十点建议;4. 需要长期GC治疗的患者应维持最小治疗剂量，在病 情得到缓解或疾病活动度较低的情况下应逐渐减量。 5. 在治疗期间，应根据患者出现不良反应的危险因素、 GC用量和时间对患者的体重、血压、浮肿情况、心功能 血脂、血（尿）糖以及眼压等进行监测。 6. 强的松剂量≥7.5mg/天且持续超过3个月者应补充钙和 维生素D。应根据患者是否存在糖皮质激素诱导的骨质 疏松（GIOP）的危险决定是否加用双膦酸盐。 ; 7. 与非甾体抗炎药合用时，应予适当的胃保护治疗，包括质子泵抑制剂（PPIs）、米索前列醇或换用选择性COX-2抑制剂。 8. GC治疗超过1月的患者，术前应制定围手术期GC用药 方案,以预防肾上腺皮质功能不全。 9. 孕期应用GC治疗对母婴而言无额外的不良反应。 10. 接受GC治疗的儿童应定期检查生长情况，并考虑给予生长激素替代治疗以防止生长发育不良。 Hoes et al. Ann Rheum Dis 2007;66:1560–1567 ;严格掌握GC的适应症和注重危险因素的评价 ;正确的GC剂量和疗程是安全用药的关键 ;特殊情况时的应用 ;妊娠和哺乳;生长发育：;糖皮质激素诱导的骨质疏松（GIOP）防治 ;小结;