康复外科现状与发展前景.docxVIP

　　快速康复外科．。 　　也称促进术后恢复综合方案。 　　，是指采用有循证医学证据的一系列围手术期优化措施，以阻断或减轻机体的应激反应，促进患者术后尽快康复。 　　因其可明显改善外科患者预后，显著加速术后康复进程，目前在欧美国家备受推崇，极可能与当年的微创外科理念一样。 　　成为外科临床的新法则。 　　现结合笔者的研究成果[]和文献资料。 　　对的现状与前景评述如下1发展历史快通道，早于20世纪90年代初已在快通道麻醉兀’和快通道心脏外科中出现。 　　而的最早表述见于等在1999年美国外科年会上的报告。 　　2001年。 　　欧洲5国苏格兰、荷兰、瑞典、挪威、丹麦率先成立了合作组。 　　2005年，欧洲临床营养和代谢委员会提出了统一的方案。 　　此后，欧美国家开展了大量在外科领域的研究，其中以在结直肠疾病中的应用最为经典，2006年等[]提出的快速康复结肠外科方案也成了-3前的基本要点．并逐步拓展应用到几乎普通外科的所有手术及心胸外科、妇产科、泌尿外科和骨科等外科专业领域。 　　在国内的应用目前尚处于起步阶段，接受和重视程度与丌的地位远不相称。 　　国内最早报道见于2006年[4。 　　我院成立的胃肠外科快速康复治疗中心及多学科协作组可能为国内首家2现状分析2．1应用的适应证和程度有待拓展大量的临床应用已证明能显著改善外科患者预后．缩短住院时间，减少并发症。 　　在国外，结直肠外科的治疗已成共识，患者术后的住院时间已可缩短至1．5【5，这在以前特别是在国内医师看来是难以想象的。 　　但迄今有关的文献几乎都集中在结直肠手术．其他疾病的报道极少，我国多见的胃癌手术中应用的有效性和安全性少有研究。 　　这可能与的研究开始是围绕结肠手术展开、国外结直肠疾病发生率高以及的要点在结直肠手术中最适用也最能体现其优势等因素有关。 　　实际上，在欧美国家也仍未被普遍接受，即便是在结直肠外科。 　　目前研究的质量并不高，无论在科研设计、病例入组标准、实施方案及观察指标上均存在较大差异和不规范性。 　　还需要更多的随机对照试验进行验证，而且也只局限在无严重营养不良及无脏器功能损害的择期结直肠手术中，应用的医疗机构和医师十分有限，国内情况尤其如此。 　　2010年等[6]对76个澳大利亚和385个德国结直肠外科中心的调查发现，分别有高达98％和93％的外科医生仍在应用机械性肠道准备．80％仍在常规应用引流管，也只有3／4的医生愿意采用硬膜外麻醉。 　　国内发表相关论文最多的一家军队医院也只是在普通外科的一个医疗小组的部分患者中实施程序。 　　大部分国内医师对的概念还不甚了解和接受，真正开展研究和应用的仅有少数几家大型医院，相比国外，呈现国外热国内冷的局面。 　　分析可能的原因有1的提出不过0余年，现有的研究水平尚不足以支撑其作为常规而广泛应用于临床；2的实施需要团队合作，外科医师、麻醉医师和护士是其必不可少的三驾马车，而模式目前在国内外都还处在探索阶段，相比学科间协作的困难，外科医师更愿意开展某一项可以单打独斗的技术；3-的多项围手术期措施颠覆了上百年来传统外科的习惯做法，甚至违背了目前的医疗护理常规，而传统观念往往根深蒂固，临床医师在缺乏行业规范的支持下，面对当前国内医患关系紧张、医疗纠纷不断的事实，不敢轻易突破医疗常规，也给的实践带来巨大困难；4并无炫目的新技术。 　　更不具表演性和可观赏性，因此部分外科医师认为其技术含量不高，对并不热衷甚至不以为然；5住院时间是最突出的绩效指标，但它包含了许多主观、社会及经济学方面的因素。 　　国内因体制不同．更是受到了包括患者传统观念、医疗费用支付制度及医师医德和利益等诸多因素的影响．的效果难以体现从而限制了其实施2．2丌的热点问题尚有争议近年来，以腹腔镜手术为代表的微创技术与的关系问题成了该领域的研究热点。 　　单用与腹腔镜手术显示出相同效果，那相比腹腔镜手术所需的昂贵设备及复杂技术，是否可以取而代之?腹腔镜手术是否可以因此而退出历史舞台?答案显然不会这么简单。 　　而关于腹腔镜于或于腹腔镜是锦上添花还是纯属多余，目前争议更大。 　　不少研究[7-8]认为理念下的结直肠手术应用腔镜与开腹手术相比并无优势，但和等[9。 　　]却得出相反的结论。 　　在腹腔镜结直肠手术中，有研究[5,-]发现．与传统组相比优势明显．并为缩短住院时间的独立因素但等]的结果却显示并不改善术后脏器功能恢复或缩短住院时间。 　　之所以造成上述研究结果的争议，可能与研究的设计和质量差异、不同研究者在实施的规范性以及腹腔镜技术掌握的熟练程度上可能不同以及观察指标难以客观统一等因素有关。 　　严格实施完善的程序并保证患者有良好的依从性，其减轻患者创伤应激的效果有可能掩盖了不甚