2015-3-2-心内科讲课-高血压病的治疗进展 - 周宪梁.pptx

;讲课要点;心脑血管病十大危险因素（Framingham研究);;心肌梗塞;心肌梗死;代谢综合征—火山未爆发时;动脉粥样硬化: 进展性系统性疾病;;;高血压及其并发症; 全世界每年大约有数百万人死于猝死，其中大部分为四五十岁、人称“白（领）骨（干）精（英）”的中年男性 ，而急性心肌梗死是罪魁祸首。 ;中国人群高血压患病率（％） ;全球高血压状况 (WHO);490万 死于吸烟的后果 260万 死于超重或肥胖的后果 440万 死于总胆固醇水平升高的后果 710万 死于血压升高的后果;缺血性心脏病;出血性脑卒中;缺血性脑卒中;不同危险因素与心血管病的归因危险的比较;中国高血压知晓率、治疗率和控制率（％）;高血压控制率低的原因;高血压治疗基本概念;降压治疗的益处;降压治疗的益处;非药物治疗是基础;良好生活方式对健康的益处;合理膳食：;;每100克食物中胆固醇的含量;戒烟限酒：;吸烟与肺癌Smoking Lung Cancer;吸烟对气道和肺的影响;吸烟导致牙周炎;大人与小孩，吸烟对谁的危害 更大？;吸烟与胎儿;吸烟有害健康;;限酒：;控制体重;;腰围：自肋缘下 和 髂前上嵴的中线;适量运动：;高血压患者适合的运动类型;策 略;心理健康 ;保持心理健康;心理平衡;怎么保持良好情绪？;抑郁是危险的疾病;抑郁是导致自杀的最主要原因;抑郁已成为综合性医院的常见病;不同躯体疾病伴发抑郁症的比例;发病机制（一）;发病前往往有不良的社会心理因素刺激;抑郁症的核心症状;[以心境低落为主，并至少有下列4项]：;[ 严重标准 ];心理咨询和疏导抗抑郁药物百优解米氮平;主要降压药物;人类从未停止探索新降压药物的脚步;常用降压药物作用机制;利 尿 剂;;;β受体阻滞剂（BB）;β受体阻滞剂（BB）;钙通道阻滞剂（CCB）：;控释片原理示意图：;;血药浓度更平稳: 避免药物高峰与低谷现象;血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）;血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）;血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）;血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）;ɑ受体阻滞剂;;降压治疗的目的;血压应该降到多少？;选药原则;1. Parat et al, J Hypertension 1998. 2. Neutel JM. Blood Pressure Monitoring 2001; 6: 9-16.;降压药物治疗原则;降压治疗原则;何时应该开始服药;中国高血压防治指南 ;心血管危险分层;血压水平的定义和分类;联合用药;联合用药;联合用药;“联合用药”的好处;Diuretics;A：ACEI或ARB；B：β-受体阻滞剂；C：二氢吡啶类钙通道阻滞剂；D：噻嗪类利尿剂；α：α受体阻滞剂；F：低剂量固定复方制剂;2014 JNC 8 更新要点;指南更新要点一;何时启动降压治疗;推荐建议;JNC8第一次回答了起动降压治疗的界值问题;指南更新要点二;血压治疗目标值指南推荐;JNC8与JNC7相比放宽降压目标值，简化的降压靶目标值易于临床操作从整体高血压患者群体而言在血压降低的同时带来心脑获益;指南更新要点三;高血压起始用药指南推荐;治疗效果不好的可能原因;继发性高血压原因分析;该减肥了?;阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（ＯＳＡＳ）;睡眠呼吸暂停综合征的持续正压通气;主动脉缩窄;主动脉缩窄;;大动脉炎累及胸腹主动脉;肾血管性高血压;腹主动脉狭窄段由1.8mm扩张至5.6mm 腹主动脉跨狭窄段压力差23mmHg;动脉硬化性肾动脉狭窄; 肾动脉纤维肌性发育不良（FMD）;肾动脉支架置入 ;原发性醛固酮增多症;肾上腺;;原醛腺瘤;嗜铬细胞瘤(Pheochromocytoma) ;嗜铬细胞瘤;肾交感神经消融术;;新治疗：去肾交感神???;Standard interventional technique 4-6 two-minute treatments per artery Proprietary RF Generator Automated Low-power Built-in safety algorithms;Renal denervation projects;Entry Criteria;一个中心： 以健康为中心； 两个基本点： 活的潇洒一点，糊涂一点； 三个忘记：  忘记年龄，忘记疾病，忘记恩恩怨怨； 四大基石： 合理膳食、戒烟限酒、适量运动、心理平衡 五项治疗原则 平稳 、保护、联合、长期、个体化 六类降压药物 利尿剂、 β-阻滞剂、CCB、ACEI、ARB 、 ??阻滞剂;动脉粥样硬化/冠心病/脑卒中/心脏猝死的一二级预防和治疗 ABC