第六节 Brunnstrom适合齐素萍康复治疗技术.pptxVIP

第六节 Brunnstrom Brunnstrom技术是由瑞典治疗师Signe Brunnstrom对脑卒中偏瘫患者的运动技能进行了长时间的临床观察与分析，结合大量文献资料而提出的。她集中在脑卒中后偏瘫后的评定和治疗上，尤其是在评定上。 提出了脑损伤后恢复的6个阶段，并利用这个规律创建了一套治疗脑损伤后功能恢复的方法。在中枢性瘫痪的初期治疗阶段，Brunnstrom主张利用各种原始反射和异常运动模式，将其作为促进手段诱发出协同运动模式，然后再训练患者抑制、修正协同运动模式，逐渐向分离运动发展，最终恢复随意运动。 运动控制的基本理论 1、控制 2、协调 3、反馈二、原始反射（一）、紧张性反射 由脑干调节的原始体位反射，可以使人体保持局部或者整体平衡。包括紧张性颈反射和紧张性迷路反射、紧张性腰反射。1、紧张性颈反射 ：颈部移动时所反射的紧张性反射。（1）非对称性紧张性颈反射（ATNR）：是指当身体不动头部左右转动时，头面侧的肢体伸肌张力增高，肢体伸展；头枕侧的肢体屈肌张力增高，肢体屈曲，如同拉弓射箭姿势一样，故又称为拉弓反射。（2） 对称性紧张性颈反射（TNR） ：当颈屈曲或伸展时，两侧上肢产生与颈同样的运动，下肢产生相反的运动。 2、紧张性迷路反射（TLR）：又称前庭反射，表现为当头处在中间位时，仰卧位会使伸肌张力高，四肢容易伸展；俯卧位会使屈肌张力高，四肢容易屈曲。3、紧张性腰反射（TLR）：腰向左侧旋转时，左上肢屈曲、左下肢伸展；相反右上肢伸展、右下肢屈曲。（二）正负支持反射 足趾触地时下肢伸肌紧张、下肢伸直，并且伸肌同时收缩，使下肢和关节稳定，方便站立和负重。是婴儿站立和行走的先决条件；该反射使下肢能承受体重，从而允许另一侧下肢屈曲。自动步行反应（反射性行走）（三）、本体感觉牵引反应 上肢任何一个关节屈肌的牵张可引起或易化其他各关节屈肌的收缩。（四）、抓握反射（五）、本能回避反应（六）、苏克现象联合反应1、联合反应：是指若使身体的健侧主动收缩时，可以诱发患侧肌肉收缩收缩。临床表现为肌肉活动失去自主控制，伴随痉挛的出现而出现，而且痉挛的程度越高，联合反应就越强。 2、在偏瘫早期非常明显，特别是当患者用力活动来维持平衡或避免跌倒时，甚至打哈欠、咳嗽、打喷嚏时就会出现。中、后期会逐渐减弱、但往往维持相当长的时间而不完全消失。3、联合反应的固定痉挛模式使得各种功能活动更加困难，缺乏随意运动。4、在对偏瘫患者进行治疗时，一方面要引出联合反应但是不应让他身体的任何部分过度用力。 1．对侧性联合反应 (1)上肢(对称性) 健肢屈曲 患肢屈曲 健肢伸展 患肢伸展 (2)下肢(相反性)---- 相反性联合反应 健肢屈曲 患肢伸展 健肢伸展 患肢屈曲 (3)下肢(对称性)（雷米斯特反应） 健侧内收(内旋) 患肢内收内旋 健侧外展(外旋) 患肢外展外旋 2．同侧性联合反应 患侧上肢屈曲 患侧下肢屈曲 患侧下肢伸展 患侧上肢伸展 共同运动（二）共同运动 是随意启动动作，但是以固定的异常模式表现，患者运动既是随意又是不随意。患者在进行任何活动时，都不能选择性地控制所需的肌群，参与活动的肌肉及肌肉反应的强度都是相同的，所以他的运动是刻板的、定型的。多发生于脑卒中后2—5周。 共同运动 一般来讲，共同运动都伴有肌张力异常，临床多表现为肌张力增高甚至痉挛，而且以一种固定的运动模式进行。偏瘫患者中常见的共同运动模式有上肢屈肌共同运动模式和下肢伸肌共同运动模式。 周围性瘫痪（量的变化）中枢性瘫痪（质的变化）联合反应共同运动 逐渐显著痉挛 Ⅰ0 1 2 3 4 5ⅡⅢⅣⅤⅥ分离运动精细动作 逐渐恢复速度运动Brunnstrom恢复六阶段理论三级：手指钩状抓握四级：侧捏侧捏及松开拇指四级：肩00 ，肘屈肘900， 前臂旋前/后 四级：手触腰四级：肩屈曲900 充分肘伸直球形握圆柱形握同向抓握指伸展五级肩外展900 ，肘 伸直，前臂旋前肩前举过头五级：肩屈30～900肘伸 前臂旋前/后6级对捏2级：仅有极少的随意运动（内收肌收缩）3级：髋膝踝协同性屈曲或伸展4级：坐位屈膝90度以上，或在足跟不离地情况下踝背屈5级：站位患腿可屈膝伸髋或在伸膝下踝背屈6级：髋从中间位进行内旋动作10次所需时间，首先测健侧，患侧在1.5倍以上二、临床应用（一）治疗原则Brunnsrom Ⅰ～Ⅱ期 诱发联合反应出现。Brunnsrom Ⅲ 期 训练屈伸的共同运动，出现功能性的共同运动Brunnsrom Ⅳ诱发和促进分离运动。Brunnsrom Ⅴ期 进一步促进分离运动，加强随意性。Brunnsrom Ⅵ期 加强协调性、灵活