CT肝胆疾病讲座.pptx

肝脏疾病 CT诊断 ; 肝脏是人体内参与糖、蛋白质和脂肪代谢的最大器官。消耗血液总含量的12%。肝脏位于右上腹，成人肝脏上缘约乳头水平，大部分位于右膈穹下方，分为膈面和脏面。 ;正常解剖;;;门管系（脉管系统）解剖;正常解剖和变异;（二）肝脏的CT检查 1 扫描前的准备 病人空腹,检查扫描前15分钟口服水或1-2%泛影葡胺500ml，使胃充盈，以避免伪影，使扫描成像能更好的将胃及其他相邻脏器区别开来；检查前让患者除去身上的金属异物（包括挂钩、口子、腰带等）以及外贴药物；对患者进行呼吸训练，嘱病人尽量保持呼吸幅度一致，并保持身体不动。;2 CT肝脏常规扫描 患者仰卧，两臂上举，嘱病人保持体位不移位，身体尽量置于床面中间，先扫正位定位像，扫描范围自隔顶至肝下角，扫描方向自上而下。 CT肝脏常规扫描能显示肝内密度的改变，比如脂肪变性或铁质过度沉积；能发现占位病变和肝硬化并且显示表面不规则和肝脏缩小，计算总的肝脏容积。;3 CT肝脏增强扫描 根据不同的病种，可选择进行动态扫描、两快一长增强扫描、延迟增强扫描、双期和多期增强扫描等增强扫描。 动脉期：注射造影剂25秒左右扫描 静脉期：注射造影剂1分钟左右扫描 延迟期：注射造影剂2-5分钟扫描;;动脉期;4 CT肝脏扫描的注意事项： （l）使用非螺旋CT扫描： （2）对比剂剂量不足； （3）注射速度： （4）扫描时间过迟或过早： （5）CT扫描层过厚（＞7mm）：薄层（2－7mm）可以最大限度地减少部分容积效应。过厚的扫描图像，其部分容积效应会导致病灶衰减值的测量不可靠而引起误诊。;增强扫描优点: 1、显示平扫不能发现或可疑的病灶。 2、根据病灶的增强特征鉴别病灶性质。 3、显示肝内血管解剖:区分血管断面，血管受侵。 4、显示扩张的肝内胆管清晰 5、显示肝门结构清晰 ;一 原发性肝细胞癌 原发性肝细胞癌，通常称肝癌，使肝脏最常见的原发性恶性肿瘤。男性多于女性。 ;病因与病理： 肝癌的病因复杂，已知的与乙型肝炎病毒感染、黄曲霉素摄入和饮水污染有关。病理学上分三型；巨块型，肿块直径≥5cm，最多见。结节型，每个结节﹤5cm。弥漫型， ﹤1cm的小结节弥漫分布全肝。直径不超过3cm的单发结节，或2个结节直径之和不超过3cm的结节为小肝癌。;根据肝癌生物学特性将其分为：（1）膨胀性 （2）浸润型 （3）混合型 （4）弥漫型 （5）特殊型; 肝脏原发性肿瘤以肝细胞性为主，其他来源的较为少见，按细胞类型分为肝细胞性、胆管细胞性、混合型以及纤维板层型。按分化程度不同，肝癌分Ⅰ级高分化，Ⅱ－Ⅲ级中分化，Ⅳ级低分化。 ;临床表现： 肝癌早期常无症状，中晚期出现肝区疼痛、腹胀、右上腹肿块、纳差、消瘦、乏力，严重者出现发热、黄疸、腹水。 ;平扫：绝大多数与肝质对比为低密度，也有呈等、或高密度。其内可不均密度，较大病灶中央区可有坏死性低密度区；出血、钙化或脂肪样变密度少见。多为单发，多数为圆形或卵圆形，部分可分叶，个别边缘不规整。也可为多发结节、巨块结节。; CT表现：; CT表现：; CT表现：; CT表现：; CT表现：;;;;;;;;;二 转移性肝癌：;（二）临床表现：早期常表现为原发癌症状，中晚期则可出现转移引起的症状，如肝大、肝区疼痛等。;CT表现;;;;动脉期;门脉期;延迟期;;三 肝血管瘤 ;（一）病理：病变常位于肝包膜下，右叶多见，一般无包膜，切面呈囊状或筛状孔隙，犹如海绵，肝血管瘤由周边肝动脉分支供血。偶见钙化。;（二）临床表现：大多数患者无任何临床症状；只有少数大的血管瘤压迫周围脏器，产生腹部不适。偶尔血管瘤破裂出血、栓塞，也可出现较重的症状。 ;CT表现：1.平扫呈境界清楚的圆形或类圆形低密度灶，大小不一。病灶中央区可见更低密度不规则区。2.增强扫描通过“二快一慢”技术大部分有典型表现。强化早期病灶边缘区斑状或结节状强化效果明显。3.强化随时间延长逐渐向中央区延伸。延迟扫描，病灶呈等肝质密度或高密度。; 等密度充填时间大于三分钟。结合时间－密度强化CT值曲线，可有明显强化密度平台期。需注意小于3CM的血管瘤的强化表现，主要需与小肝癌灶做鉴别；3%-5%的纤维化血管瘤诊断困难，常需MRI的帮助。 ;;;;;;动脉期;门脉期;延迟期;四 肝腺瘤 又称肝细胞腺瘤;（一）病理：好发于肝硬化的基础上，绝大数为单发，圆形有完整的包膜，包膜下有较大血管，由肝动脉供血。肝腺瘤由形似正常肝细胞组成，但排列紊乱，无胆管。 ;（二）临床表现：一般无临床表现，病程较长。肿块较大可产生压迫症状。;CT表现： 缺乏特征性,增强扫描包膜的显示具有一定的特征性。平扫 与正常肝质密度相近，但边缘清晰，多呈球形，病灶区出血可为高密度。增强:强化早