课件：产道异常.pptVIP

（二）阴道异常 阴道横隔：影响胎先露部下降,可作X形切开，分娩结束后再切除剩余的隔，可用吸收线间断或连续锁边缝合残端;横隔高且坚厚,行剖宫产 阴道纵隔：若伴有双子宫、双阴道宫颈，位于一侧子宫内的胎儿下降，通过该侧阴道分娩时，纵隔被推向对侧，分娩多无碍。若发生于单宫颈时，纵隔若阻碍先露部下降,在纵隔中间剪断,分娩后剪除剩余的隔.可用吸收线间断或连续锁边缝合残端; 阴道狭窄：如位置低,狭窄轻可作较大的会阴后-斜切开;如位置高,狭窄重,范围广,应行剖宫产. 阴道尖锐湿疣 ： 阴道囊肿和肿瘤 ：阴道囊肿较大,可行囊肿穿刺.阴道肿瘤不能经阴道切除且影响先露部下降,行剖宫产. （三）子宫异常 1、子宫畸形： 包括中隔子宫、双子宫、双角子宫等，子宫畸形时难产发生几率明显增加；胎位和胎盘位置异常的发生率增加，易出现子宫收缩发力、产程异常、宫颈扩张慢和子宫破裂。临产后应严密观察，适当放宽剖宫产手术指征。 （三）子宫异常 2、瘢痕子宫 包括曾行剖宫产术、穿过子宫内膜的肌瘤挖除术、输卵管间质部及宫角切除术、子宫成形术的孕妇，瘢痕子宫再孕分娩时子宫破裂的风险增加。 盆腔肿瘤 妊娠合并子宫肌瘤 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 产 道 异 常（ Birth canal abnormality） 骨产道异常 软产道异常 一、骨产道异常 （pelvic abnormality） 骨盆径线过短或形态异常，致使骨盆腔小于胎先露部可通过的限度，阻碍胎先露部下降，影响产程顺利进展。（一个或多个径线过短，也可以为一个或多个平面同时狭窄。） 分类 (classification) 骨盆入口平面狭窄 中骨盆平面狭窄 骨盆出口平面狭窄 骨盆三个平面狭窄 畸形骨盆 (一）骨盆入口平面狭窄(扁平骨盆） 以骨盆入口平面前后径狭窄为主 骶耻外径＜18cm 对角径＜12.5cm 入口前后径＜10cm 影响胎先露入盆 (一）骨盆入口平面狭窄(扁平骨盆） 分级: Ⅰ级（临界性狭窄）:对角径11.5cm，（入口前后径10cm）多数可经阴道顺娩。 Ⅱ级（相对性狭窄）:对角径10-11.0cm，（入口前后径8.5-9.5cm），经阴道分娩的难度增加， 可试产。 Ⅲ级（绝对性狭窄）:对角径小于等于9.5cm（入口前后径小于等于8.0cm），必须行剖宫产。 （一）骨盆入口平面狭窄 胎头衔接受阻：初产妇呈尖腹 经产妇呈悬垂腹 胎头跨耻征阳性 产程进展异常：潜伏期及活跃 早期延长 其他：胎膜早破、脐带脱垂 (二）中骨盆及骨盆出口平面狭窄 （漏斗骨盆） 可分为三级： 一级为临界狭窄，坐骨棘间径10cm，坐骨棘间径加中骨盆后矢状径13.5cm； 二级为相对性狭窄，坐骨棘间径8.5-9.5cm，坐骨棘间径加中骨盆后矢状径12-13cm； 三级为绝对性狭窄，坐骨棘间径≤8.0cm，坐骨棘间径加中骨盆后矢状径≤11.5cm。 （二）中骨盆平面狭窄 内旋转受阻： 胎头能正常衔接 持续性枕横位或枕后位 其他： 继发性宫缩乏力 胎头软组织水肿(产瘤较大) 严重时胎儿宫内窘迫 颅内出血. 先兆子宫破裂 子宫破裂 产程进展异常： 第二产程延长或停滞 胎头下降延缓与停滞 （三）骨盆出口平面狭窄 常与中骨盆平面狭窄相伴行，主要见于男型骨盆，以坐骨结节间径及骨盆出口后矢状径狭窄为主。 若单纯骨盆出口平面狭窄: 第一产程顺利 第二产程停滞 继发性宫缩乏力。 （三）骨盆出口平面狭窄 可分为三级： 一级为临界狭窄，坐骨结节间径7.5cm，坐骨结节间径加出口后矢状径15.0cm； 二级为相对性狭窄，坐骨结节间径6.0-7.0cm，坐骨结节间径加出口后矢状径12-14.0cm； 三级为绝对性狭窄，坐骨结节间径≤5.5cm，坐骨结节间径加出口后矢状径≤11cm； 常见的有漏斗型骨盆和横径狭窄骨盆两种类型 漏斗骨盆 坐骨棘间径＜10 cm，坐骨切迹宽度＜2横指 坐骨结节间径＜8 cm，坐骨结节间径＋ 后矢状径＜15 cm 耻骨弓角度＜90° 影响胎头内旋转 　 漏斗骨盆（funnel shaped pelvis） 特点： 入口正常 坐骨棘10cm 坐骨切迹