课件：电解质紊乱1.ppt

南华大学附一医院 治疗 原则：限制肠道钙的摄入，抑制骨钙释放，增加钙自肾脏排出，补充足量水分，纠正电解质与酸碱平衡失调，治疗肾功能衰竭。 （一）高血钙的治疗 1、低钙饮食，给予富含草酸、磷酸盐饮食以减少肠道吸收钙 南华大学附一医院 2、大剂量生理盐水 矫正病人严重失水，补充血容量及细胞外液不足，稀释血钙 通过输入多量钠盐，增加尿钠排泄的同时增加钙的排出 开始每3～4小时静滴1升，24h应补给4～6升 南华大学附一医院 3、应用排钠利尿剂 常用速尿80～100mg静脉小壶滴入 噻嗪类利尿剂禁用 南华大学附一医院 4、降钙素 抑制钙的吸收 ① 益钙宁（Elcatonin）肌肉注射1ml，2～6小时血钙降低，持续6～12小时 ② 密钙息（Miacalcic）5～10IU/kg，加于5％葡萄糖液500ml，缓慢滴入，至少6h，注射前应作皮试。 南华大学附一医院 5、糖皮质激素 氢化可的松100mg静滴 抑制维生素D作用 对甲状旁腺外的高钙血症有效 南华大学附一医院 6、监测电解质、酸碱平衡 注意补钾、补镁 注意高氯性代谢性酸中毒 南华大学附一医院 7、磷盐 口服中性磷酸盐合剂：磷酸氢二钠＋磷酸二氢钠 可导致钙盐异位沉积 南华大学附一医院 8、抑制PTH合成与分泌的药物 甲氰米胍200～300mg，tid，po 普萘洛尔10mg，tid，po 消炎痛 25mg，tid，po 南华大学附一医院 9、光辉霉素 细胞毒制剂 骨髓抑制及肝、肾损害 南华大学附一医院 10、螯合治疗 EDTA-Na2 （乙二胺四乙酸二钠） 与钙结合成可溶性络合物 每日静脉注射1～3g，加入5％葡萄糖中静脉点滴 南华大学附一医院 11、透析治疗 血液透析 腹膜透析 南华大学附一医院 （二）病因治疗 维生素D中毒所致：停用维生素D及钙剂 原发甲旁亢：手术治疗（腺瘤多单发，手术时切除1个甲状旁腺，增生常4个腺体均累及，手术时切除3又1/2 ） 治疗其他原发病 高镁血症 南华大学附一医院 高镁血症 血清镁浓度高于1.25mmol/L（2.5mEq/L）时为高镁血症。镁在含量上是机体内第四位的阳离子，仅次于钙、钠、钾；在细胞内，镁的含量仅次于钾而占第二位。镁代谢紊乱主要是指细胞外液中镁浓度的变化，包括低镁血症（hypomagnesemia）和高镁血症（hypermagnesemia） 高镁血症主要由机体内镁摄入过多或排出减少所致，常可导致肌无力、心律失常、尿潴留等症状。 见于甲状腺机能减退症、甲状旁腺机能减退症、阿狄森病、肾功能衰竭、多发性骨髓瘤、严重脱水症、关节炎、镁制剂治疗过量、糖尿病昏迷等 南华大学附一医院 诊断注意事项 血清[Mg2+]＞1.05mmol/L为高镁血症绝大多数是由于肾功能障碍导致镁排出减少而致，但下列特殊情况需加以重视： ①甲状腺功能减退症、慢性肾上腺皮质功能减退者，肾小管对镁重吸收增加； ②一次过多或长期服用含镁的抗酸剂； ③溶血反应、大面积烧伤、严重创伤等组织细胞大量破坏，细胞内高含量的镁进入血液； ④精神病患者长期服用锂剂； ⑤酸中毒时细胞内镁过多交换到细胞外。 南华大学附一医院 高镁血症的治疗 高镁血症的治疗主要包括对症处理、降低血镁浓度和治疗基础疾病三个方面。 1.对症处理 (1)使用钙离子： (2)一般对症处理：如根据需要可采用呼吸支持治疗、升压药治疗、抗心律失常治疗等。 (3)胆碱酯酶抑制剂：高镁血症可使神经末梢释放乙酰胆碱减少，可试用的药物有新斯的明等。 2.降低血镁浓度 (1)增加尿镁的排出：肾功能正常患者可适当补充生理盐水或葡萄糖液纠正脱水，增加肾小球滤过量，加速镁的排出。在补充血容量的基础上，使用利尿药可增加尿镁排出。可将噻嗪类利尿药和襻利尿药合用。但对于明显肾功能不全者来说，应用利尿药是时无效的。 (2)血液透析：肾功能不全时发生高镁血症是应用透析疗法的指征，因为肾功能不全时高镁血症，高钙血症常合并存在，这时应用钙治疗是不合适的。但注意透析时要使用无镁液。 (3)严格控制镁的摄取：必须停用一切含镁药物。 南华大学附一医院 低镁血症 血镁浓度低于0.5mmol/L即为低镁血症 病因：1、摄入量少 2、胃肠道丢失或肾脏丢失过多 3、镁在体内重新分配。 见于呕吐、腹泻、使用利尿剂、慢性肾功能衰竭、甲状腺机能亢进、甲状旁腺机能亢进、长期使用糖皮质激素者、高血钙、糖尿病酮中毒、低白蛋白血症、长期使用氨基糖类抗生素等 临床表现：低镁一般伴有低钾和低钙，往往与低钾和低钙的表现同时出现，很难将其单独分开。 南华大学附一医院 低镁血症的治疗 1．控制原发疾病是防止镁盐过多丢失的根本方法。? ??? 2．补充镁盐：一般按每