齿颚矫正科门诊病历范例.DOCVIP

齒 顎 矯 正 科 門 診 病 歷 範 例 病歷號__________ 記存號__________ X線號__________ 面相號_________就診日期______年___月___日起______年___月___日止治療時間__________效果：滿意?? 好轉? 無變化? 中斷 姓名___________? 性別_____? 婚姻_________ 出生地__________________民族____ 出生年月_________? 職業____ 聯繫人_________ 醫生_________住址_______________________________藥物過敏史_______ 電話_________主訴：病史：全身疾患： 鼻咽部疾病：慢性扁桃體炎? 慢性鼻炎不良習慣：吮拇? 咬唇（上? 下） 咬物? 吐舌? 伸舌? 舔牙?? 口呼吸? 偏側咀嚼? 吮頰? 前伸下頜? 不良習慣起止時間乳牙情況：早失——————?? 滯留——————? 齲齒——————恒牙情況：早失——————?? 齲齒——————餵養：母乳? 人工? 混合???????? 發育：正常?? 不正常 家族史 體格檢查：（1）精神狀態_________? 身高_________m? 體重_________kg（2) 口腔衛生：好?? 中??? 差齲齒——————?? 滯留乳牙——————? 早失牙——————（3）咬合關係：①中性? ②中性偏近心? ③近心尖對尖? ④完全近心 ⑤近心超過一個牙尖?? ⑥中性偏遠心? ⑦遠心尖對尖 ⑧完全遠心6??????????????????????????????? 6??????????????? 3??????????????????????????????? 3??????????????? Ⅴ??????????????????????????????? Ⅴ6??????????????????????????????? 6??????????????? 3??????????????????????????????? 3??????????????? Ⅴ??????????????????????????????? Ⅴ （5）? 前牙覆合 ：正常??????????? 深覆合 ：Ⅰ° Ⅱ° Ⅲ°???? 咬傷牙齦：+? - （6）? 前牙覆蓋：正常??????????? 深覆蓋：Ⅰ° Ⅱ° Ⅲ°（7）? 牙合 ： 無?? 有（————————）? Ⅰ° Ⅱ° Ⅲ°（8）牙列擁擠：上牙弓：無? 有（Ⅰ°Ⅱ° Ⅲ°） 下牙弓：無? 有（Ⅰ°Ⅱ° Ⅲ°）（9）牙間隙：上牙弓：無? 有（10）錯合 牙齒：反? 合? ————————?? 唇頰向————————? 低? 位? ————————下頜後退：可? 否開? 合 ————————?? 舌顎向————————? 高? 位? ————————對? 合? ————————?? 擁? 擠————————? 傾? 斜? ————————鎖? 合? ————————?? 間? 隙————————? 多生牙? ————————（正.反）發育不良————————? 扭? 轉————————?? 先天缺失————————其他??? ————————??????? ————————????????? ————————??????????? 上牙弓：對稱? 不對稱?????????????????? 上牙弓：前突 後縮 內收 外展（11）牙弓：???????????????????????? 協調?? 不協調：下牙弓：對稱? 不對稱?????????????????? 下牙弓：前突 後縮 內收 外展??????????????? 上（正? 左偏______cm?? 右偏______cm）??????????? 中線??????????????? 下（正? 左偏______cm?? 右偏______cm）???????????????????? 上（正常??? 平坦??? 過陡??? 反向） 縱合 曲線???????? 下（正常??? 平坦??? 過陡??? 反向）（12）齒槽突：上：豐滿? 欠豐滿? 凹陷????????????? 下：豐滿? 欠豐滿? 凹陷（13）其他：舌體：???? 舌系帶：???? 粘膜：??? 軟顎：???? 扁桃體：面部檢查：對稱?? 頦左偏______cm?? 頦右偏______cm 面中 1/3：正常??? 凹陷??? 過突面下 1/3：正常??? 過短??? 過長頦唇溝：無?? 有?? 明顯開唇露齒：無?? 有（輕? 中? 重）???? 上