急性肠系膜上动脉栓塞49例诊疗分析-外科学（普外）专业论文.docxVIP

CONTENTSChinese CONTENTS Chinese Abstract．．．． ．．．． ． ． ．． ．1 English Abstract ． ．． ．．3 Symbol Index ．．．． ．．． ．． ．．． ． ． ． ．．．．．．6 Introduction ．． ．7 Materials and Methods． ． ． ．．．．． 1 1 Results ．． ．．．．．． ． ．1 9 Discussion． ． ． ．． ．．． ． ． 22 Conclusion ．．． ．．． 3 1 Reference．．． ．．．．．．．．． ．．32 Review ． ．． ． ．．． ． ．．．．36 Reference ofreview．．．．．．．．．．． ．．．． ．．．． ．．．39 Acknowledgements ．．．．．．．．．． ．．．．．． ．41 Published Articles Index ．． ．．．．．．．． ． ．．．． 42 万方数据 山东大学硕士学位论文急性肠系膜上动脉栓塞49例诊疗分析 山东大学硕士学位论文 急性肠系膜上动脉栓塞49例诊疗分析 硕士研究生：贾文斌 指导老师：于振海教授 研究方向：血管外科 中文摘要 目的： 探讨急性肠系膜上动脉栓塞(acute superior mesenteric artery embolism， AMAE)的早期诊断方法及治疗方案的选择。 方法： 选取山东大学附属千佛山医院2011．01．01-2015．12．31收治的49例AMAE 病人作为研究对象。所有病例均经过临床及辅助检查如计算机断层扫描血管造影 (computer tomography angiography,CTA)或者数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)明确AMAE诊断。严格收集所有病例的临床资料， 包括年龄、性别、临床表现、发病时间、既往史、入院时白细胞(white blood cell， WBC)计数及D一二聚体等相关指标。根据不同治疗方案将患者分为三组保守治 疗组、剖腹探查组及导管接触溶栓(catheter．directed thrombolysis，CDT)组(包 括单纯CDT治疗及中转开腹)。患者治疗结果分为治愈组及死亡组。治愈组：出 院后随访一年，期间日常生活良好，无腹痛、腹胀及进食后不适，定期复查各项 指标未见明显异常。死亡组：包括住院期间死亡及放弃治疗自动出院后因感染、 器官衰竭、短肠综合征等死亡的患者。以上所有资料均使用SPSSl9．0统计软件 进行数据分析。 结果： 1．病例特点分析：本组病例男性30例，女性19例，男女比为1．58：1，患者 发病年龄为45岁一81岁，中位年龄65岁，平均(64．37±9．31)岁，平均发病 时间(3．05土2．08)天，以60岁以上患者为主，占71．43％(35／49)。保守治疗6 例，男2例，女4例，治愈2例；剖腹探查1 5例，男10例，女5例，治愈6 万方数据 山东大学硕士学位论文例；CDT介入治疗(包括单纯CDT及中转开腹)28例，其中单纯CDT治疗16 山东大学硕士学位论文 例；CDT介入治疗(包括单纯CDT及中转开腹)28例，其中单纯CDT治疗16 例，男9例，女7例，治愈12例，中转开腹12例，男9例，女3例，治愈8 例。发病24小时内就诊25人，占51．02％，就诊时D-二聚体为(4．83+2．62)mg／L， WBC数为(15．21+4．82)×109／L，死亡7人，死亡率为28．00％；24小时后就诊 24人，占48．98％，就诊时D．二聚体为(5．01+3．03)mg／L，白细胞数为(17．24+4．71) ×109／L，死亡14人，死亡率为58．33％。D．二聚体和WBC与发病时间不具有统 计学意义，发病时间和治愈率差异有统计学意义(P0．05)。 2．高危因素分析：49例病例患房颤37例，占75．51％；高血压20例，占40．82％； 冠心病16例，占32．65％；脑梗塞12例，占24．49％，仅2例患者(4．08％)既 往无器质性心脏病病史。 结论： 1．AMAE的早期诊断、早期治疗是提高治愈率的关键，对于急性剧烈腹痛， 体征与临床表现不相符合，使用止痛药物效果较差，剧烈的呕吐、腹泻等胃肠道 排空症状，且既往患有房颤等器质性心脏病病史或周围动脉栓塞病史的患者应警 惕AMAE的发生，必要时行CTA或DSA检查，腹穿抽出血性液体具有重要临 床意义。 2．对于有腹痛而无腹膜炎者可行CDT治疗，治疗过程中密切观察患者病情 变化，做好中转开腹的准备。对于有腹膜炎的患者应积极行剖腹探查术，