课件：儿童先天性髋臼发育不良.ppt

治 疗－手术方法介绍（2） （二）、Pemberton适应症： 1、2岁以上到Y形软骨未闭合前均可采用此手术； 2、髋臼严重发育不良或较重发育不良，头臼仍相适应、髋臼角小于50度； 3、此术式改变髋臼前外侧方向、影响屈曲功能，术后最多屈曲120度。故术前髋关节活动度尤其屈髋活动要好。 4、此术式改变髋臼方向、臼容积变小，使得股骨头不能中心复位。故头臼不称、头大臼小者不适宜。 治 疗－手术方法介绍（3） （三）、Pemberton手术技巧： 1、切口：Smith-Peterson； 2、剥离髂骨翼前方至坐骨切迹； 3、关节内清理彻底； 4、截骨：①范围：关节囊上方0.5～1cm，自髂前上棘稍前方开始、向后方呈弧形至坐骨大切迹前方。②技巧：骨刀进入骨皮质后，即沿髋臼向下至Y型软骨的髂坐骨支中心。截骨后髋臼矫正的方向，以髂骨截骨的后部内侧皮质的位置不同来控制：位置偏前、臼顶向前旋转就少；相反则臼顶前旋转就多，前缘缺损矫正的程度就大。 治 疗－手术方法介绍（4） （四）、术后处理： 1、单髋人字石膏固定，髋关节于外展20～30 度中立位； 2、固定时间3～6周，依年龄及是否行切开复 位而定； 3、功能训练：3个月内主要训练关节活动，3～ 6个月在关节活动训练的同时，可行肌肉力 量训练； 4、负重指征：切开复位后半年、囊外3月，髋 关节功能基本恢复、股骨头无缺血情况。 治 疗－手术方法介绍（5） （五）、并发症： 1、再脱位：Colonna治疗58例，5例再脱位。 2、功能受限：尤以屈髋受限更明显。 3、植骨吸收。 4、股骨头缺血坏死：McKay治疗18例，4例缺血坏死。 5、感染。 治 疗－手术方法介绍（6） （六）、优缺点： 优点：1、旋转多面性大； 2、不干扰髋臼后缘； 3、不完全截骨，稳定； 4、旋转轴靠近关节（Y形软骨）； 5、避免坐骨神经、臀上动脉的损伤。 缺点：1、手术难度大、要求高； 2、后1／3截骨困难，有盲目性； 3、仅限Y形软骨未闭合； 4、髋臼指数50度不适宜。 女，4岁。Pemberton手术 术后三个月 术后半年 术后13个月 治 疗－手术方法介绍（7） 二、Salter截骨术： （一）、概述：1958年Salter首先描述，依据臼发育不良造成头前外侧覆盖不佳，而设计的反方向骨盆截骨术。属完全性截骨，远截骨端以耻骨联合为轴心，向前、下、外旋转，矫正臼的方向。取同样大小髂骨翼楔形骨块嵌入截骨开口区，克氏针固定于满意位置。 治 疗－手术方法介绍（8） （二）、适应症： 1、年龄：1.5～7岁；青少年半脱位。 Salter于1981年提出12～15岁或更大。 2、髋臼指数少于40度（Salter截骨只能矫正15度）。 3、关节活动正常，尤其屈曲活动。 治 疗－手术方法介绍（9） （三）、手术技巧： 1、切口：Smith-Peterson； 2、剥离髂骨翼骨膜时将其骨骺一同推向内侧； 3、截骨线自坐骨切迹到髂前上、下棘之间； 4、注意：巾钳夹住截骨远端向外提拉出0.5cm，然后向前向下向外旋转，可避免截骨端分离而影响髋臼指数矫正的效果。 5、截骨端嵌入一块楔形髂骨，固定克氏针勿穿入关节内。 治 疗－手术方法介绍（10） （四）、术后处理： 1、单髋人字石膏固定，髋关节于外展20～30 度中立位； 2、固定时间3～6周，依年龄及是否行切开复 位而定； 3、功能训练：3个月内主要训练关节活动，3～ 6个月在关节活动训练的同时，可行肌肉力 量训练； 4、负重指征：切开复位后半年、囊外3月，髋 关节功能基本恢复、股骨头无缺血情况。 治 疗－手术方法介绍（11） （五）、并发症： 1、坐骨神经、臀上动脉损伤。 2、功能受限：尤以屈髋受限更明显。 3、植骨吸收。 4、股骨头缺血坏死。 治 疗－手术方法介绍（12） （六）、优缺点： 优点：1、手术不复杂； 2、髋臼上方结构未改变，不破坏关节软骨，术后关节僵硬者少； 3、年龄限制少。 缺点：1、截骨不稳定，需要内固定； 2、髋臼指数的改善受一定限制； 3、髋臼后方发育不良者不宜行此手术，否则易造成后脱位。 治 疗－手术方法介绍（13） 三、Chiari骨盆内移截骨术： （一）、概述：通过髋臼上缘骨盆内移截骨，使髋臼面积扩大，达到充分覆盖和包容股骨头，减少了股骨头单位面积的负荷应力；其次由于股骨头相应的重心内移，增加了臀肌的相对长度，使其杠杆力矩相对增长，