课件：儿科学新生儿缺血缺氧性.ppt

淮河临床学院 治疗脑水肿 控制液体量 每日液体总量不超过60~80ml/kg 颅内压增高首选呋塞米 每次1mg/kg 严重者用甘露醇 每次0.25～0.5g/kg，静注 每4～6小时1次，连用3～5日 一般不主张用糖皮质激素 淮河临床学院 亚低温治疗 疗效已经肯定 发病6小时内开始治疗，持续48~72小时。 淮河临床学院 预后和预防 预后 与病情严重程度、抢救是否正确及时有关 ↓ 病情严重、惊厥、意识障碍、脑干症状 持续时间超过1周，血清CPK-BB和脑电 图持续异常者预后差 ↓ 幸存者常留有不同程度的运动和智力障碍、癫痫等后遗症 淮河临床学院 积极推广新法复苏，防止围生期窒息 预防 淮河临床学院 思考题 新生儿缺血缺氧性脑病的病因核心是什么 新生儿缺血缺氧性脑病发病机制包括哪几个方面，最终导致什么结果 新生儿缺血缺氧性脑病根据临床表现分几度，各有什么特点 新生儿缺血缺氧性脑病的治疗 淮河临床学院 ABCD 一足月新生儿，出生体重3.2公斤，有胎儿窘迫史，生后1分钟及5分钟评分分别为3分和6分。生后8小时小儿易激惹、肌张力增高、下颌抖动、阵发行口周发绀、呼吸暂停。 此时应做哪项检查（ ） A.血糖 B.血钙 C.呼吸、心率、血压监测 D.头颅超声波检查 E.血清胆红素测定 练习题 淮河临床学院 最可能的诊断是( ) A.化脑 B.低血糖 C.破伤风 D.缺血缺氧性脑病 E.胆红素脑病 D 淮河临床学院 再见！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 淮河临床学院 取决于损伤时脑成熟度、严重程度及持续时间 足月儿 脑水肿 — 早期主要的病理改变 选择性神经元死亡及脑梗塞 大脑半球脑皮质（呈层状坏死）、 基底节、丘脑、海马、脑干和小脑半球 后期→软化、多囊性变或瘢痕形成 脑出血—脑室、原发性蛛网膜下腔、脑实质出血 病理学改变 淮河临床学院 早产儿 脑室周围白质软化（PVL） 脑室周围室管膜下-脑室内出血（PVH-IVH） 淮河临床学院 脑室周围白质软化（PVL） 淮河临床学院 临床表现 取决于缺氧持续时间和严重程度 根据意识、肌张力、原始反射改变、 有无惊厥、病程及预后等，分为 轻、中、重三度 淮河临床学院 意识 过度兴奋 嗜睡、迟钝 昏迷 肌张力 正常 减低 松软 原始反射 拥抱反射 稍活跃 减弱 消失 吸吮反射 正常 减弱 消失 惊厥 可有肌震挛 常有 频繁发作 中枢性呼吸衰竭 无 有 明显 瞳孔改变 扩大 缩小 不对称 反射迟钝 前囟张力 正常 正常或稍饱满 饱满紧张 脑电图 正常 低电压，可有痫样放电 爆发抑制，等电位 病程及预后 兴奋症状在72小 症状在多在2周消失， 病死率高，数天或数周死 时内消失，预后好。 可能有后遗症 。 亡存活者症 状可 持续数 。 周， 多有后遗症 分度 轻度 中度 重度 HIE临床分度 淮河临床学院 正常新生儿 淮河临床学院 窒息新生儿 淮河临床学院 窒息新生儿 淮河临床学院 辅助检查 血清肌酸磷酸激酶同工酶 神经元特异性烯醇化酶 B超 CT扫描 核磁共振 脑