课件：第章泌尿、男生殖系统感染那彦群.ppt

淋菌性尿道炎 诊断 有典型的临床表现及不洁性生活史，尿道分泌物涂片可在多核白细胞内找到成对排列的G—双球菌。 淋菌性尿道炎 治疗 以青霉素类药物为主药物进行治疗。 头孢曲松（菌必治、罗氏芬）；大观霉素（淋必治）；喹诺酮类；四环素类；7-10天为一疗程。 淋菌性尿道狭窄的处理以定期逐渐扩张尿道为主，同时给予抗菌药物，必要时作尿道口狭窄切开，广泛性前尿道狭窄可用内镜作尿道内切开术。 配偶应同时治疗，性生活使用安全套，以免重复感染。 非淋菌性尿道炎 病原体以沙眼衣原体或支原体为主，其余为滴虫、单纯疱疹病毒、肝炎病毒、白色念珠菌、包皮杆菌等，通过性接触传播，比淋菌性尿道炎发病率高，在性传播疾病中占第1位。 非淋菌性尿道炎 临床表现 一般在感染后1～5周发病。表现为尿道刺痒、尿痛和分泌少量白色稀薄液体，有时仅为痂膜封口或内裤污秽，常见于晨起时。在男性，感染可侵犯前列腺、附睾引起前列腺炎和急性附睾炎，严重者导致男性不育。 非淋菌性尿道炎 诊断 有典型的临床表现及不洁性行为的接触传染史。 清晨排尿前取尿道分泌物作支原体、衣原体接种培养。 非淋菌性尿道炎与淋菌性尿道炎可以在同一病人同一时期中发生双重感染，症状相似，应鉴别诊断。尿道分泌物涂片每高倍视野下见到10～15个多核白细胞，找到衣原体或支原体的包涵体及未见细胞内G—双球菌，据此可与淋菌性尿道炎相鉴别。 治疗 常用大环内酯类抗生素治疗，如红霉素（阿奇霉素）、米诺环素（美满霉素）等，性伴侣应同时治疗，并注意性生活卫生。 慢性前列腺炎 慢性前列腺炎：是泌尿外科门诊常见疾病，多发生于青壮年。慢性前列腺炎可分为慢性细菌性前列腺炎、慢性非细菌性前列腺炎和前列腺痛三种类型。 病因 慢性细菌性前列腺炎主要感染途径是经尿道逆行感染，感染的尿液经前列腺导管逆流至前列腺，少数由急性细菌性前列腺炎迁延而致。 过度饮酒、性刺激、下尿路梗阻是诱发因素，病原菌多为G—肠道杆菌。 慢性非细菌性前列腺炎：在临床更为常见，致病菌为沙眼衣原体、解脲脲原体、隐球菌等。 前列腺痛的病因与盆底肌、前列腺被膜和尿道约肌紧张、尿液返流、前列腺受到尿液的化学刺激有关。 尿液向外周带腺管返流图 病理 在前列腺腺泡内和间质中有不同程度的浆细胞和巨噬细胞浸润，前列腺组织内有钙化或微结石产生，前列腺被膜增厚。 临床表现 呈多样性，症状轻重程度不一，不同的病人可出现完全不同的临床症状。 尿路刺激症状 大多数病人有不同程度的尿频、尿急、尿痛、尿道不适或烧灼感。与下尿路感染相比这些症状一般比较轻微，部分病人在排尿终末或大便时尿道口有白色分泌物流出，称尿道“滴白” 疼痛 几乎所有病人都有不同程度的疼痛症状，疼痛的部位在会阴部、阴囊和睾丸、耻骨上、下腹部、腰骶部、腹股沟部。一般呈持续钝痛，如胀痛或坠痛等。有时疼痛难以忍受。部分病人射精时有痛感或射精后症状加重，个别病人可有血精。 性功能障碍 部分病人并发早泄或阴茎勃起功能障碍。 精神紧张 部分病人因为症状久治不愈或对慢性前列腺炎缺少正确了解和认识，出现精神紧张、萎靡、情绪低落、头昏、失眠，严重者出现神经官能症。 诊断 根据典型的临床表现，诊断并不困难。 经直肠前列腺指诊：病变早期，前列腺一般比较饱满，前列腺液较多；病程较长时，前列腺体积缩小，质地韧硬。 B超可见前列腺内部回声不均匀，前列腺被膜增厚。 慢性细菌性前列腺炎前列腺液内白细胞增多（＞10个/高倍视野），磷脂小体减少，细菌培养可呈阳性。慢性非细菌性前列腺炎前列腺液可见多量白细胞，但细菌培养为阴性。而前列腺痛前列腺液内无白细胞增多，且细菌培养呈阴性。 慢性细菌性前列腺炎——诊断 分段尿及前列腺液培养：分别将⑴初尿（VB1）；⑵中段尿（VB2）；⑶前列腺液（EPS）⑷最后的尿液（VB3）送细菌培养及菌落计数。VB3＞VB110倍可诊断为细菌性前列腺炎；VB1及VB2细菌培养阴性，VB3和前列腺液细菌培养阳性，即可确定诊断。 初始尿10ml 中段尿培养 前列腺液 按摩后 第一次尿 前列腺按摩 排尿 排尿 200ml以后 治疗 对于慢性前列腺炎应选择足量敏感抗生素进行治疗，疗程至少6周，症状缓解可停药观察；症状不缓解，应调整抗生素。复方新诺明、喹诺酮类药物对前列腺腺泡有较强的穿透力，故为首选药物。红霉素、强力霉素、头孢菌素等也有较好疗效，可以每2周交替应用。 尚可用解痉、止痛、镇静催眠等药物对症治疗。植物制剂（普适泰）和M-受体阻滞剂(托特罗宁)等；中成药也可选择。近年了解到前列腺炎的症状与盆腔平滑肌痉挛有关，同时也认识到前列腺平滑肌内存在大量α-受体，因此临床上最近开始广泛应用α-受体阻滞剂（