课件：电解质代谢障碍处理.ppt

（三）高钾血症对机体的影响 1. 对心肌的影响 2. 对骨骼肌的影响 3. 对酸碱平衡的影响 1.对心肌的影响 心肌传导性、自律性、收缩性降低。 心电图改变 2. 对骨骼肌的影响 血钾轻度↑（5.5～7mmol/L）： 表现： 肌肉剌痛，感觉异常，肌肉震颤 血钾重度↑（7～9mmol/L）： 表现：肌肉软弱无力，甚至弛缓性麻痹 3. 对酸碱平衡的影响 引起代谢性酸中毒和反常性 碱性尿 血钾↑ 细胞 细胞外K+移入细胞内 细胞内H+移逸出细胞外 肾脏 肾小管细胞排泌K+ ↑ 肾小管细胞排泌H+ ↓ 细胞外H+ ↑ K+ ↑ K+ H+ K+ H+ 血钾↑ 尿中〔H+ 〕↓ 反常性碱性尿 （四）高钾血症的治疗 1. 监测血钾和心电图 2. 停止含钾物质（食物、药物等）的摄入 3. 拮抗K+ 对心肌的毒性作用（心电图发生改变或血钾7mmol/L时） 钙剂：如10%葡萄糖酸钙1mg/kg，静脉注射2~3分钟以上，无效5分钟后可重复。 注意：1.在使用洋地黄药物时钙剂推注应超过20~30分钟 2.当高钾血症是洋地黄中毒的表现时禁用钙剂。 4. 降低血钾浓度 （1）促钾进入细胞内 胰岛素-葡萄糖 碳酸氢钠 （2）加速K+排出 经肠道：口服阳离子交换树脂 经泌尿系统：利尿剂 经血液：人工肾血液透析 例1： 1 岁，10kg，肾脏病患儿 血气结果 PH 7.38； PaCO2 39mmHg； PaO2 100mmHg； BE -4； Na+ 125mmol/L； K- 6.7mmol/L； Ca+ 0.9mmol/L； Cl- 87mmol 诊断？治疗？ 一天前血气：PH 7.39； PaCO2 40mmHg； PaO2 100mmHg；BE -3； Na+ 140mmol/L； K- 4.5mmol/L；Ca+ 1.2mmol/L； Cl- 105mmol/L 当天血气：PH 7.38； PaCO2 39mmHg； PaO2 100mmHg；BE -4； Na+ 125mmol/L； K- 6.7mmol/L；Ca+ 0.9mmol/L； Cl- 87mmol 溶血！重新抽血检查 重新抽血后血气 PH 7.38； PaCO2 39mmHg； PaO2 100mmHg；BE -4； Na+ 139mmol/L； K- 4.6mmol/L；Ca+ 1.25mmol/L；Cl- 102mmol/L 分析血气时首先要判断结果的准确性 例2 1岁，因肺炎呼吸衰竭予机械通气 PH 7.18； PaCO2 70mmHg； PaO2 60mmHg； BE +2； Na+ 138mmol/L； K- 6.4mmol/L； Ca+ 1.25mmol/L； Cl- 105mmol 诊断？呼吸性酸中毒，高钾血症 治疗：调高呼吸机参数 PH 7.4； PaCO2 40mmHg； PaO2 60mmHg； BE +2； Na+ 138mmol/L； K- 5.0mmol/L； Ca+ 1.19mmol/L； Cl- 105mmol 例3.脓毒症患儿 PH 7.3； PaCO2 48mmHg； PaO2 70mmHg；BE -8； Na+ 135mmol/L； K- 7.1mmol/L；Ca+ 1.22mmol/L； Cl- 101mmol 诊断：酸中毒，高钾血症 治疗：停用含钾液体