课件：第四章骨痈疽.ppt

四、鉴别诊断 1、化脓性关节炎： 关节穿刺液涂片或培养 2、软组织急性化脓性感染： 表浅 局限 3、Ewing肉瘤： 白细胞计数多稍有上升，血清碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶多增高。X线片有放射性骨膜反应，可为典型的柯德曼(Codman)三角 活检 化脓性髋关节炎（晚期）：右股骨头颈明显骨破坏、吸收、变小、向上半脱位，髋臼骨破坏吸收变宽大，并向内突出，髋关节间隙尚存在，但宽窄不均，关节两侧骨质轻度反应性硬化。 化脓性膝关节炎：右膝关节周围软组织肿胀，以膝部以上为著，在股骨干骺端的后方软组织内有积气现象（箭头）。 尤文氏肉瘤（Ewings Sarcoma）：腓骨中段弥漫性破坏，皮质骨与髓腔界限消失，可见不规则呈梭形骨膜反应。 鉴别诊断 ４、急性风湿热： 游走性，慢性病容，心悸，心脏杂音 ５、骨结核： 发病隐渐，初起症状并不明显，慢性消耗性病容，骨质破坏为主，骨髓炎破坏增生并存．结核中毒的全身表现．全身乏力，潮热盗汗，阴虚火旺之象． ６、骨肉瘤： 疼痛夜间为甚，表面有静脉曲张，血清碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶增高。 X线片及断层骨扫描，距骨结核 骨结核：X线片断层踝关节结核关节间隙狭窄，骨被吸收，骨破坏明显。 股骨骨肉瘤（成骨型）。股骨下段髓腔内毛玻璃样密度增高，局部有大量肿瘤骨呈絮片放射状伸入软组织肿块中，其上方邻近之骨膜新骨呈三角形“袖口状”。 胫骨骨肉瘤（溶骨型）。胫骨上端偏内侧骨松质虫蚀状骨破坏，局部骨皮质消失。 五、治疗 1．初期（脓未成） 清热解毒，活血通络 （1）仙方活命饮 （2）黄连解毒汤 （3）五味消毒饮 （4）外用金黄散，双柏散 2．成脓期（脓已成而未溃） 托里透脓 托里消毒饮 3．溃后期 气血双补 （1）八珍汤 （2）十全大补汤 （3）外用生肌膏 预防与调护 1.增强体质 2.体温高于39度，配合物理降温，予输液，输血； 3.制动，引流。 患儿，男，3岁，右前臂不慎被机器绞伤，皮肤挫灭缺损，经抢救后，肢体成活，桡骨外露，成为假关节。 术前X线片，图1蓝箭头示桡骨骨坏死，死骨游离。图2，蓝箭头示游离的死骨；黄箭头示骨坏死。 术后2个月，骨愈合，植骨完全成活。 完全修复 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 骨痈疽 广州中医药大学第三临床医学院 张文财 副教授 第一节 概述 定义：骨痈疽是由化脓性细菌、螺旋体、寄生虫、病毒等侵入骨关节，引起感染的骨关节病变。发于骨组织者，称为化脓性骨髓炎，发于关节者，称为化脓性关节炎。 中医对骨痈疽的认识：古代文献称之为疽，或骨疽，发于关节者称为关节流注。根据发病的不同位置，而有不同的名称。附骨疽、多骨疽、股胫疽、环跳疽等等。 病因病理 1 余毒流注：疔、疮、疖、肿，余毒未清，残留体内，再加正气不足，循经流注到筋骨或关节而发病。 2 外感六淫：风寒暑湿诸邪，客于肌腠，内注筋骨关节，经络受阻，气血不通，郁而化热，热毒炽盛，腐蚀筋骨。 3 筋骨损伤：邪毒直接侵骨，或借伤发病。 4 七情内伤：正气已伤，不能御邪，邪毒不能外散内消，深窜入骨而为患。 5 饮食不当：恣食膏梁厚味、辛辣刺激之品，湿热火毒内生；营养摄入不够，气血化源不足，正虚不能御邪。 6 其他原因：各种可致体虚气血不足之因。 现代医学与骨痈疽的对应关系。发生于骨骼全部组织的化脓性感染，包括化脓性骨髓炎(急性、慢性)，化脓性关节炎、局限性骨髓炎(Brodie脓肿)、硬化性骨髓炎(Garrie骨髓炎)等。 临床表现 发热 疼痛 肿胀 功能障碍 窦道 体衰 诊断 病史及临床表现 局部穿刺 X线检查 实验室检查 特殊检查：放射性核素、CT、MRI等 病理学检查 治疗 内治法 1 中药：初期、中期（成脓期）、后期（溃破期）三期辩证分别运用消、托、补三法。 2 抗生素应用：培养+药敏 3 其它治疗：纠正水电解质紊乱、补充营 养，必要时少量多次输血。 外治法 1 药物：箍毒消肿、祛腐生肌 2 患肢制动、固定 3 关节穿刺 4 功能锻炼 手术治疗 早期：附骨疽-钻孔引流、“开窗”引流 关节疽-关节穿刺、切开引流 中、后期：附骨疽-死骨摘除及窦道刮除术、闭合 冲洗吸引法、病变骨段切除、 截肢、庆大霉素珠链等 关节疽-炎症完全消退半年后，行矫形 手术，围手术期使用抗生素。