课件：第十二章生殖系统和乳腺疾病小时.ppt

粉刺癌 坏死物 1）癌细胞体积大、胞浆嗜酸性； 2）核不规则，核仁明显； 3）细胞排列呈实心团块。中央有大的坏死灶。 镜下： （2）非粉刺性导管内癌(noncomedo intraductal carcinoma)： 肉眼观：切面挤压时无粉刺样物 1）癌细胞比粉刺癌细胞小，细胞异型性小 2）细胞常单层排列、肌上皮消失失去双层结构，可构成乳头状癌、筛状癌和实性导管原位癌等。 3）周围无明显纤维化，无或极少坏死。 镜下： 导管原位癌 钙化 筛状型乳房导管内癌 导管内原位癌的转归 预后良好 导管内原位癌需历经几年或十余 年，约30%的可发展为浸润癌。 2、小叶原位癌 组织来源：小叶终末导管及腺泡的上皮。70%为多中心性。 肉眼观： 不形成可触及包块，通常作乳腺其他包块时发现。（因为癌灶小而分散） 发病年龄：多发生于绝经前期，平均42-46岁。 病理变化： 1）小叶体积增大，但小叶轮廓尚存。 2）小管高度扩张，其中充满单一松散排列的癌细胞。 3）癌细胞较小，一致。圆形核。病理分裂象少。 4）腺管失去双层结构和柱状上皮特点。肌上皮消失，但基底膜完整。 镜下： 小叶原位癌 （二）浸润性癌 浸润性导管癌 (invasive ductal carcinoma) 浸润性小叶癌 （invasive lobular carcinoma） 特殊类型：典型髓样癌，粘液癌， 乳头Paget’s病伴导管浸润癌 1、浸润性导管癌（invasive ductal carcinoma）  发病情况：最常见的乳腺癌类型，约占70%； 组织发生：由导管内原位癌突破基底膜发展而来； 临床表现：可触及明显无痛性肿块肿块，质地较硬，固定不动，乳头下陷或乳腺皮肤呈橘皮样外观。 1）灰黄色、坚硬、切面有硬粒感，无胞膜。 2）肿块边缘不整，有放射状灰黄色小梁从癌实质向四周脂肪组织伸展，呈树根状或蟹足状，与周围组织分界不清。 3）晚期可形成溃疡，及侵犯筋膜及肌肉 肉眼观： 病理变化： 浸润性癌（肉眼） 肿块边缘不整，癌实质呈树根状或蟹足状向四周脂肪组织浸润性生长，与周围组织分界不清。 浸润性癌（肉眼） 灰黄色、质硬，乳头下陷，皮肤呈橘皮样外观。 镜下： 1）单纯癌（ carcinoma simplex） 2）硬癌(scirrhous carcinoma) 3）髓样癌(medullary carcinoma) （非典型性） 根据癌实质和纤维组织间质的不同比例分为： 2、浸润性小叶癌 （invasive lobular carcinoma） 发病率：约乳腺癌的占5～10%，多见于老年 妇女。 组织发生：由小叶原位癌突破基底膜发展而来 临床表现：可触及明显肿块，质地较硬， 20%可双侧发生（应引起注意）。 预 后： 较差。 1）单行癌细胞呈线状浸润于纤维间质中 2）癌细胞较小，大小一致，胞浆很少， 核仁不明显，核分裂少 病理变化： 肉眼观： 镜 下： 边缘不清，质坚硬，切面灰白色 浸润性小叶癌 3、特殊类型癌 种类很多：典型髓样癌 佩吉特病（Paget） 病 粘液癌 乳腺癌的扩散及转移 局部扩散：乳腺实质、乳头、皮肤、 筋膜、胸肌及胸壁 淋巴道转移： 外上象限及中央区→同侧腋窝淋巴结 内上、内下象限→内乳动脉淋巴结→胸 骨旁淋巴结→锁骨下淋巴结→锁骨上淋 巴结→血道转移 血道转移 Axillary lymph node Cancer 乳腺癌与雌、孕激素受体 乳腺是女性激素（雌激素、孕激素）的靶器官、正常乳腺上皮具有雌激素受体（ER）及孕激素受体(PR)。癌变后的细胞可有可无上述两种受体，目前临床上对此两种受体的检测已成为常规。 受体检测的意义有： 评估乳腺癌预后： 指导内分泌治疗： 受体阳性者可采用受体拮抗药治疗，效果好 受体阳性者（受体依赖型）预后好 临床治疗及预后 以往：主要为乳腺根治术（切除乳房、胸大小肌及部分肋骨甚至胸膜）+腋窝淋巴结清扫）。 现在：先细针穿刺确诊，然后行放疗+化疗，待肿块缩小后，再行单纯乳房切除（国外同时行整形手术）加腋窝淋巴结清扫，手术加化疗，且检测ER、PR、阳性者加内分泌 拮抗药物治疗，预后较好。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 宫腔内有大小不等的水疱；子宫肌壁内可见大小不等的水疱及紫兰色结节，可见肌壁缺损。 肌层内有完整的绒毛