课件：第一节流产.ppt

第二节 急性病毒性肝炎 妊娠、分娩对病毒性肝炎的影响 妊娠加重肝脏负担，易感染或加重病毒性肝炎（尤为重症肝炎）。 病毒性肝炎对妊娠的影响 加重早孕反应，易并发妊高征、流产、早产、死胎、胎儿畸形，产后出血、DIC、新生儿死亡：导致母婴传播，尤其是乙肝，可通过胎盘垂直传播及密切接触（母血、羊水、唾液、乳汁）传播。 诊断 病史 有与病毒性肝炎患者密切接触史，半年内曾接受输血、血制 品注射史。 临床表现 消化道症状，肝区疼痛，伴乏力、畏寒、发热，可有皮肤巩膜黄染、尿深黄。腹部检查可触及肝脏肿大，肝区有扣击痛。 辅助检查 血清谷—丙转氨酶升高，肝炎病毒相应抗原抗体出现阳性。总胆红素＞17μmol/L.尿胆红素阳性。 妊娠合并重症肝炎的诊断 消化道症状严重，有腹水。 黄疸迅速加深，血清总胆红素＞171μmol/L。 出现肝臭气味，肝呈进行性缩小，肝功能明显异常，白/球蛋白倒置 凝血功能障碍（DIC)，全身出血倾向。 出现肝性脑病，烦躁不安、嗜睡、昏迷。 急性肾功能衰竭（肝肾综合征）。 HBV血清学标记及临床意义 项 目 临床意义 HBsAg＋ 肝炎患者或病毒携带者 HBeAg＋ 血中有大量HBV，传染性强 HBsAb＋ 曾感染HBV已产生自动免疫 HBeAb＋ 血中HBV减少传染性弱 HBcAb-IgM＋ 肝炎早期（HBV复制） HBeAb-IgG＋ 慢性肝炎或既往感染 HBV-DNA＋ 体内HBV复制 鉴别诊断 妊娠剧吐及妊高征引起的肝损害，妊娠期肝内 胆汁淤积 症、急性脂肪肝及药物性肝炎。 预防 加强围生期保健，注意营养与卫生，有肝炎接触史者 注射免疫 球蛋白（甲肝注射丙种球蛋白，乙肝注射 乙肝免疫球蛋白）。新生儿常规进行主动免疫和被 动免疫 。 处理 处理原则 加强营养，注意休息，中西医结合保肝治疗，避免应用肝 损害药物。 重症肝炎的处理 预防及治疗肝昏迷 预防及治疗DIC 产科处理 妊娠期 早期—治疗后行人工流产：中、晚期治疗后视病情而定，加 重者应终止妊娠。 分娩期 备新鲜血。人工助产。重症肝炎以剖宫产为宜。注意防治产后 出血 产褥期 应用广谱抗生素及对症治疗。HBsAg阳性者可以哺乳，HBeAg 阳性者应予回奶。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 第一节 羊水过多 定义 凡在妊娠任何时期羊水量超过2000ml者，称羊水过多（polyhydramn ios). 病因 常见以下几种情况 胎儿畸形 神经管缺陷性疾病（无脑儿、脊柱裂）及消化道畸形 （食道或小肠闭锁） 多胎妊娠 尤以单卵双胎占优势胎儿 孕妇和胎儿疾病 糖尿病、母儿血型不合、重症胎盘水肿等 胎盘及脐带病变 胎盘绒毛膜血管瘤、脐带帆状附着 特发性羊水过多 见于正常胎儿 诊断 急性羊水过多 数日内迅速增多 子宫急剧增大 孕妇自觉 临床表现 症状明显 子宫张力大 胎位不清 胎心遥远 慢性羊水过多 数周内缓慢增多 孕妇自觉症状明显 B超 最大羊水池大于7cm 羊水指数大于18cm 处理 胎儿畸形 及时终止妊娠—引产（高位破膜，缓慢放羊水）　 症状重、小于37周—羊膜腔穿刺放羊水（500ml/h≯1500ml 次） ● 正常胎儿 症状重、已近37周—人工破膜引产