课件：第四章输血.ppt

（五）循环超负荷 原因： ①输血速度过快致短时间内血容量上升超出了心脏的负荷能力。 ②原有心功能不全，对血容量增加承受能力小。 ③原有肺功能减退或低蛋白血症不能耐受血容量增加。 循环超负荷 临床表现: 急性心衰和肺水肿：突发心率加快、呼吸急促、发绀、咳吐血性泡沫痰。颈静脉怒张、静脉压升高，大量湿性罗音。胸片肺水肿。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 循环超负荷 治疗:停止输血、吸氧 、利尿、强心剂 预防：对有心功能低下者要严格控制输血速度及输血量，严重贫血者以输浓缩红细胞为宜。 传播疾病 肝炎常见(输血后2~3月) 艾滋病(AIDS)、人T细胞白血病病毒Ⅰ型 梅毒、疟疾 回归热、巨细胞病毒、黑热病、布氏杆菌病。 预 防:①严格掌握输血适应证;②严格进行献血员体检;③在血制品生产过程中采用有效手段灭活病毒;④自体输血等。 大量输血的影响 大量快速输入库血(24h内用库存血置换病人全血或数小时内输入超过4000ml)： 1、低体温(冷藏血) 2、碱中毒 (枸橼酸钠肝转化成碳酸氢钠) 3、暂时性低血钙(大量含枸橼酸钠的制品) 4、高血钾(一次输入大量库存血所致) 5、凝血异常（凝血因子被稀释和低体温） 第三节 自体输血 收集自身血液后在需要时进行回输。 优点: 1、无免疫反应所致的溶血、发热、过敏反应 2、无传染疾病的危险 3、适于特殊血型及血源困难者 4、避免合血技术差错、节约血源和工作量。 （一）回收式自体输血 将收集到的创伤后体腔内积血或手术过程中的失血，经抗凝和过滤后回输 给病人。 回输总量以不超过3500ml 用于: 胸、腹腔内出血 出血量＞1000ml的大手术 术后6小时以内的引流血液 （二）预存式自体输血 择期手术前1月，可3-4天采300-400ml血，直到术前3天，留待手术或需要时回输。术前自体血预存者必须每日补充铁剂和给予营养支持。 适应症： 择期手术 稀有血型尤适用 Hb10g/dl、血浆总蛋白6g/dl （三）稀释式自体输血 麻醉前开放一条静脉采血，同时从另一静脉补充血浆增量剂以置换采集的血量 取血量不超过总血容量的 20％～30％ 取血速度约200ml/5 min 需要时可按后采的血先输的原则回输 自体输血的禁忌证 ①血液已受胃肠道内容物、消化液或尿液等污染; ②血液可能受肿瘤细胞沾污; ③肝、J肾功能不全的病人; ④已有严重贫血的病人，不宜在术前采血 或血液稀释法作自体输血; ⑤有脓毒症或菌血症者; ⑥胸、腹腔开放性损伤超过4小时或血液在体腔中存留过久者。 第四节 血液成分制品 常用的血液成分制品分为血细胞、血浆和血浆蛋白成分三大类。 （一）血细胞成分 1、红细胞制品：浓缩红细胞、洗涤红细胞、去白细胞的红细胞 2、白细胞制剂:浓缩白细胞用于白细胞减少性疾病、严重感染，合并症多，已少用。 3、血小板制剂： 用于再障和各种血小板低下的病人及大量输库存血或体外循环手术后血小板锐减患者 成人输2袋血小板1小时后，血小板数量至少增加5×109/L （二）血浆成分 血浆成分有新鲜冰冻血浆、冰冻血浆和冷沉淀三种。 新鲜冰冻血浆(FFP) ：是全血采集后6小时内分离并立即置于一20一一30℃保存的血浆。 冰冻血浆（FP）：则是FFP 4℃下融解时除去冷沉淀成分冻存的上清血浆制品。 FFP和FP 两种血浆的主要区别是FP中Ⅷ因子(FⅧ)和V因子( FV)及部分纤维蛋白原的含量较FFP低，其他全部凝血因子和各种血浆蛋白成分含量则与FFP相同。 二者皆适用于多种凝血因子缺乏症、肝胆疾病引起的凝血障碍和大量输库存血后的出血倾向。对血友病或因FⅧ和FV缺乏引起的出血病人均可应用FFP 冷沉淀 是新鲜冷冻血浆（FFP）在4℃融解时不融的沉淀物 适用于血友病A、先天或获得性纤维蛋白缺乏症 含有丰富的纤维蛋白原(至少150mg)和FⅧ(80-120U以上)及血管性假血友病因子(vW因子) （三）血浆蛋白成分 包括白蛋白制剂、免疫球蛋白及浓缩凝血因子。 白蛋白 5%(补充清蛋白、扩容) 20-25%(脱水) 免疫球蛋白: 预防传染病、治疗感染 浓缩凝血因子: 血友病、凝血因子缺乏、促进伤口愈合 第五节 血浆代用品 血浆代用品又称血浆增量剂，是经天然加工或合成的高分子物质制成的胶体溶液，可以代替血浆以扩充血容量。 右旋糖酐 中分子右旋糖酐:平均分子量75000，维持 作用6--12小时，用于低血容量性休克、输血准备代替血浆 低分子(平均40000)右旋糖酐：增加血容量的作用仅维持1.5小时，且具有渗透性利尿作用。 有覆盖血小板和血管壁而引起出血的倾向，本身又不含凝血因子，24小时用量不应超过1500m