课件：第五章体液与营养代谢.ppt

(四)、呼吸性碱中毒 1.病因 因过度换气, CO2排出过多,体内H2CO3 明显减少所致。如人工呼吸机通气过度、癔病、昏迷等。 2.临床表现 头晕胸闷、呼吸由快深转为快浅或短促、间以叹息样呼吸。继而手足和面部麻木，伴针刺感，进而肌肉震颤、手足抽搐、心跳加快。重者昏迷、肌肉强直、将发生呼吸窘迫综合征。 3.治疗 处理原发病。用纸带罩住口鼻、减少呼出 CO2 以提高血中Paco2。 也可吸入含 5%CO2 氧气。调整呼吸机。 (五)、混合性酸碱平衡失调 同一病人有２种以上单纯性酸碱平衡失调同时存在。因代偿原发性酸碱失调而引起继发性改变,超过正常范围称混合性酸碱平衡失调。但其结果只有２个: PH为酸血症, PH为碱血症。临床分为３类： 1. 相加性混合型 (1).呼酸合并代酸---见于心跳呼吸骤停; 阻塞性肺肺心病、休克等。 (2).呼碱合并代碱----肝衰血氨增高;严重创伤疼痛刺激呼吸中枢引起通气过度，血中碳酸减少;。或 呼吸机使用不当等。 2.相消性混合性 (1).呼酸合并代碱---慢性肺心病长期CO2潴留(呼酸)合并严重呕吐,丢失 H+、K+、Cl-所致。 (2).代酸合并呼碱----糖尿病、肾功衰竭等。 (3).代酸合并代碱-----糖尿病、肾功衰伴有严重呕吐。 3.三重性混合型 (1).呼酸加代碱及代酸----呼吸及肾功衰。 (2).呼碱加代碱及代酸----见于肾衰、过度换气和因纠代酸而用大量碱后因肾衰而发生代酸。 七、外科补液综合治疗 (一)、诊断:应先确定有无失水,失水的性质、 程度？是否伴有休克,低钾,酸中毒等？ (二)、补多少？ 当日补液总量 = 累积量1/2 + 继失量 + 日需量 1.累计量1/2 (1).根据病情估计 补水: 轻 2% (占体重), 中 4%, 重 6% 补钠: 轻0.5g/kg 中0.75g 重1g/kg (2). 根据公式计算 高渗性缺水当日补水量(ml)=血钠上升值 x kg(体重)x4(女3.婴5) 低渗性缺水当日补钠量(g) = 血钠下降值× kg(体重)×0.6÷17 等渗性缺水当日补液量(L)=红细胞压积上升值/红细胞压积正常值(48)×kg(体重)×0.25 2.继失量：失多少补多少 胃肠液--补复方氯化钠。出汗过多--补5%GS 发热 T 380c以上和室温320c 以上时，每增高 10c需补水3--5ml/kg 有休克应补丧失的血容量---正常血容量占体重7% 轻度休克补血容量的20%, 中度30% ,重度40%。如轻度休克、体重50kg, 应补血容量为50kg ×7% × 20% =700ml 3. 日需量 (1).成人每日补液2000--2500ml。其中5%GNS500ml，其余补5-10% GS 其中还应包括 NaCl 4.5g，KCl 3-4g (2).小儿按公斤体重计算: 第一个10kg,每公斤体重100ml; 笫二个 10kg,每公斤体重 50ml; 第三个10kg, 每公斤体重20ml。如体重25kg的小孩,当日补液量为 10×100 + 10×50 + 5×20= 1600ml。 (三)、补什么？ 原则是缺什么补什么。 高渗性缺水---补水 (5%GS) 或低渗液(4.5%NS)。 低渗性缺水--先补高渗盐水(2.5--5% )后补等渗盐水。NaCl 总量的2/3补高渗盐水, 1/3补等渗液。 等渗性缺水--补等渗盐水或平衡液。如全补等渗盐水,氯多了1/3, 故应补总量的2/3等渗盐水, 1/3量的1.25%NaHCO3。 血容量--可用平衡液、低右、血浆、血等。 (四)、如何补？ 先扩容及时纠酸、定性选液、先盐后糖(高渗性缺水应先补糖水)、先晶体后胶体、糖盐交替、尿多补钾、先快后慢。输液过程中应密切观察病情变化，特别是心、肺、肾功能障碍。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 5治疗 治则： 首先应处理病因 , 先补高渗盐水后补等渗盐水。 (1).估计： 按临床缺钠程度( 轻度O.5g / kg ,中度o.75g 重度 1g ) 例：一男性, 体重50kg ,重度缺钠。当日补钠总量为 1×50 = 50g 当日补一半 25g 加日需量4.5g 共计29.5g 补法：应先输2.5---5%高渗盐水(累计量的2/3 ) ,其余用等