课件：第十二章异常胎儿及新生儿的护理.ppt

A：清理呼吸道： 当胎头娩出时用挤压法清理口鼻咽部黏液及羊水。胎儿娩出断脐后，立即擦干体表的羊水及血迹，减少体表散热，并将新生儿放在30℃～32℃的远红外线辐射台上进行抢救。继续用吸痰管或导尿管轻轻插入新生儿咽部，吸出黏液、羊水，也可用气管插管吸取，动作要轻柔，防止损伤气道黏膜。 2．配合医生按ABCDE程序进行复苏 B：建立自主呼吸及吸氧 确认呼吸道通畅后进行人工呼吸，同时吸氧。 （1）轻度窒息：可轻拍新生儿脚底、针刺人中等刺激其啼哭；同时用面罩或鼻内插管给氧，以刺激其建立自主呼吸。 鼻内插管给氧流量 ＜2L/min，相当于每秒 5～10个气泡，以防肺泡 破裂。 （2）重度窒息：气管插管加压给氧：一般维持呼吸30次/分，压力不可过大，待新生儿皮肤转红，建立自主呼吸后拔出气管内插管，给予面罩或鼻内插管给氧。 在紧急情况或无条件时，可采取以下人工呼吸 方法： ②口对口人工呼吸 ③简易呼吸器人工呼吸 ①托背法 无心跳或心率＜60次/分，可行体外胸廓按压法：新生儿仰卧，用示、中指有节律地按压胸骨中段，每分钟在100次左右，按压深度为胸廓下陷1～2cm，每次按压后随即放松，按压时间与放松时间大致相同。 C.维持正常循环 按压有效者可摸到颈动脉和股动脉搏动 D药物治疗 建立有效静脉通道，保证药物应用。心脏按压无效或患儿心率持续＜80次/分，可用肾上腺素0.2ml/kg，静脉注射； 纠正酸中毒用5％碳酸氢钠3～5ml/kg，溶于25％葡萄糖20ml，5分钟内自脐静脉缓慢注入； 因麻醉引起的呼吸抑制用钠纳洛酮1～2mmol/kg静脉注射； 扩容用全血、生理盐水、白蛋白等。 E评价： 在复苏过程中要随时评价患儿情况，以确定 进一步的抢救方案。 3．复苏后护理 复苏后还需要对新生儿加强护理，维持呼吸道通畅，密切观察面色、呼吸、心率、对刺激的反应、体温等，预防感染，做好重症记录。 选择适宜的时间将新生儿的情况告知产妇，针对缺氧时间长，可能会出现后遗症（如智障）的，提供情感支持。 一旦患儿抢救无效死亡，要警惕因产妇过度悲伤而造成产后出血。 （二）心理护理 指导产妇及家属学会观察新生儿的皮肤颜色、呼吸频率和节律、心率、对刺激的反应、体温、哭声、吸吮力、大小便，如有异常及时就诊。 对于重度窒息儿还应观察其精神情况及远期表现，提防智障发生。 窒息的新生儿应延迟哺乳，以静脉补液维持营养。 （三）健康指导 【护理评价】 1．新生儿复苏5分钟的Apgar评分是否提高。 2．新生儿是否有感染征象。 3．新生儿脑缺氧症状是否改善， 并发症是否降到最低。 4．母亲是否接受事实，情绪稳定。 第三节 新生儿产伤的护理 新生儿产伤是指在分娩过程中发生的机械性或缺氧性的损伤，多因产程延长、分娩处理不当或产科手术助产而引起。 故应加强责任心，正确掌握各种难产助产手法，按规程操作，做到轻柔、准确是预防新生儿产伤发生的关键。 常见的新生儿产伤有颅内出血、头颅血肿、新生儿骨折、臂丛神经损伤。 【护理评估】 （一）健康史 了解有无急产、头盆不称、 巨大胎儿、产程延长、分娩 处理不当或手术助产等情况。 （二）临床表现 　1．头颅血肿 是分娩过程中颅骨骨膜下血管破裂，血液积聚在骨膜下所致。 一般在出生后2～3天内出现。 当出血量多时局部可有波动感，外露头皮颜色不变。 头颅血肿吸收较慢，完全吸收大约需要2～3个月。 头颅血肿与胎头水肿鉴别 项目 头颅血肿 胎头水肿 部位 顶、枕骨骨膜下 先露部皮下组织 范围 不超过骨缝 不受骨缝限制 出现时间 产后2～3日 娩出后既存在 消失时间 3～8周 2～3日 局部特点 波动感 凹陷性水肿 2．新生儿骨折 （1）锁骨骨折：最常见，一般在锁骨中部易发生骨折，患儿表现为病侧肩部活动受限，局部肿胀或疼痛，骨折处有摩擦音，拥抱反射消失，触及此处患儿即啼哭。 （2）肱骨骨折：以肱骨中段多发，横断骨折常见。骨折处移位明显，患肢活动受限、局部肿胀，抬手即哭。 （3）股骨骨折：以股骨中段斜形骨折常见。表现为患肢活动受限，局部明显肿胀，有骨摩擦音，触及患处即啼哭。 3．臂丛神经损伤 臂丛神经损伤:表现为患侧手臂下垂、内旋内收、贴身，前臂不能弯曲，有时伴有前臂小肌群瘫痪。 （三）实验室及其他辅助检查:X线摄片可确诊。 （四）心理-社会状况 产妇因担心新生儿可能会出现后遗症而焦虑不安。 （五）治疗要点 1．头颅血肿 血肿较小，不需特殊治疗；血肿较大，冷敷及局部加压包扎。 2．锁骨骨折 腋下放置绷带卷或棉垫，肘部屈曲 90°，将前臂固定于胸前。大约2周后可痊愈。 3．肱骨骨折 患侧腋下置一棉垫，使肘关节处呈直角位，将