课件：第十七章妊娠的临床生物化学.ppt

* 本 章 要 点 掌握：妊娠期的生化诊断，掌握妊娠相关的实验室检测指标评价。 熟悉：熟悉正常妊娠。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * （二）尿液CG定性试条 金标法（早早孕试剂）：是最常用的妊娠试验， 胶体金标记技术是利用还原剂将氯化金分子聚合成为具有特定大小的胶体金颗粒，被生物学大分子(IgA等)包被后,作为一种特异性的探针, 使HCG与特异性抗HCG抗体结合形成金表双抗体夹心复合物而凝集显色。临床验证准确率达99.8%以上。 胶体金试剂灵敏度25 mU/ml，能在第一次绝经过后一天检测出阳性的结果。 检测结果阴性的可疑受孕者，应在48~72小时后收集晨尿重新检测。 与放免法RIA及酶免法EIA的商用试剂比较，阴性和阳性符合率都在99.9%以上。 P434 * 妊娠定性试验的注意事项 一般选用首次晨尿。 尿中干扰物如蛋白质、药物、细菌、RBC及WBC，可有假阳性。 当hCG水平太低时，可出现假阴性，对可疑怀孕者应定期复检。 做好阴性与阳性对照。 P434 * 血、尿hCG测定的临床价值 ① 是确定妊娠的重要标志。 ② 双胎妊娠血清hCG值比单胎增加一倍以上，妊娠10周的单胎妊娠妇女血清值为10000-12000ng/ml，而双胎者为20000-40000ng/ml。 ③ 若孕妇血中hCG水平↓或连续测定呈下降趋势，如妊娠55-110天时1000ng/ml者预示先兆流产。 ④ 放射免疫法测定hCG的β-亚基（hCG-β）能早期发现异常妊娠性hCG-β显著↑,可能为滋养层细胞疾病。葡萄胎、绒毛膜上皮细胞癌及合体滋养叶细胞坏死、崩解情况。 ⑤ 异位妊娠时hCG值低于同期正常妊娠值。 * 二、异位妊娠的诊断 1. 异位妊娠：囊胚着床位于子宫体以外时，称为ectopic pregnancy。习惯称为宫外孕；着床部位不同，有输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等。异位妊娠中，以输卵管妊娠最多见。 异位妊娠是妇产科最常见急症之一。 2. 病因：慢性输卵管炎可影响孕卵在输卵管的正常运行和通过，是造成输卵管妊娠的主要原因。输卵管发育异常、输卵管绝育术后形成瘘管，均有导致输卵管妊娠的可能。子宫内膜异位症引起的输卵管妊娠主要由于机械因素所致。 P435 * 3. 症状：异位妊娠的典型的三联症状：下腹疼痛、阴道流血和子宫附件包块。应早发现、及进终止妊娠。大多数人有停经史，腹痛反复发作，腹部压痛、反跳痛，不规则阴道出血，面色苍白、四肢冰凉，脉搏细快，血压下降。 4. 检查： 如有典型的症状、体征者，能及时作出诊断，必要时，进行辅助检查。如超声诊断、腹腔镜检查及hCG检验。 hCG是简便、快捷，适用急诊，在异位妊娠时其低于同期正常妊娠。 P435 * 第三节 妊娠期的母体疾患 1. 病因：无定论，可能有诱发因素（精神、气温、年龄、肥胖、HP家族史），子宫张力、激素紊乱，某些过敏性反应等；迄今为止，仍为孕产妇及围产儿死亡的重要原因之一。妊娠期高血压综合征的危害很大，最常见的并发症有胎盘早期剥离、心脏病并发心力衰竭、凝血功能障碍、脑溢血及急性肾功能衰竭、产后血液循环衰竭等。 母体与胎儿是一个整体，处于应激状态， 母体生理学、生物化学状况发生很大变化。 一、妊娠期高血压综合征 P436 * 2. 症状：妊娠特有的，在妊娠20周后出现水肿、高血压和蛋白尿、严重者有头痛、头昏、眼花等自觉症状，可有抽搐与昏迷。分轻、中、重型，包括先兆子痫和子痫。HP↑伴Pr尿(2+~4+)→抽搐及昏迷。 3. 检查： 血液粘度↑,FDP↑(5-30倍)，AT-III↓， 预测指标：纤维连接蛋白≥4.0g/L时94％发展为先兆子痫。 为预防PIH，妊娠5个月开始应按期测血压，检查尿蛋白和体重。 P436 * 临床病例 一孕妇怀孕已近足月，近几天，她突然感觉时有头晕，眼睛看东西模模糊糊，但自己未加重视。一日，家人发现她牙关紧闭，口、面部肌肉颤动，几秒钟后全身肌肉强直，双手紧握，全身出现剧烈抽动，而且人事不省。大约2分钟后，孕妇停止抽动，神志逐渐清醒，家人遂将其送到医院就诊。 经过详细的询问及检查，医生发现孕妇血压很高，尿常规检查示：蛋白+++。给予药物治疗后病情得以控制，半天后经剖宫产得到一个健康的孩子。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 二、妊娠与肝脏疾患 病因：不明，肝内脂肪小泡堆积，或脂代谢紊乱（妊娠、摄入过多）。发病1/13000。肝内的脂肪占总重量的5%。当脂肪量超过5%-25%时，可谓脂肪肝。 症状： 通常在妊娠35－36周，恶心呕吐及右上腹痛等。所致胎儿及孕妇的死亡率20％，有的报道更高达80％，严重时应立即终止妊娠。 检查：超声