课件：第十六章妊娠的临床生物化学退出主要内容一.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 各种唐氏筛查实验的检出率 返回节 血镁 对于妊娠性高血压孕妇，或用高水平硫酸镁治疗可能早产的孕妇，均需密切监测血镁的变化，以对高镁血症（80mg/L）做出及时诊断。 血清胆酸 对正常妊娠妇女不要求进行常规的肝功能检测。如果有肝内胆汁郁积迹象，测定血清总胆汁酸即可进行诊断。 返回节 第三节、妊娠及围产期相关疾病的实验室检测指标评价 一、母体和胎儿的健康状况评价 二、胎儿先天缺陷的妊娠母体筛查实验 三、胎儿肺成熟度的评价 四、妊娠时母体的一些疾病 五、实验室检查的注意事项 返回章 妊娠前： 血常规、尿液分析、血糖、肝功能、ABO血型、Rh血型、红细胞抗体筛查、TORCH检测、脱落细胞涂片、梅毒、淋球菌、HIV检测、乙肝标志物。 一、母体和胎儿的健康状况评价 返回节 妊娠期： 14~20周 ：胎儿神经管缺陷筛查 　　　　　　　唐氏综合征筛查 　　 16~18周 ：葡萄糖耐量试验 　　 24~28周 ：早产筛查 返回节 孕早期，母体血清β-hCG及妊娠相关蛋白A以及超声检测胎儿颈后透明带厚度（NT）是筛查胎儿先天缺陷的主要指标。而在孕中期，母体血清AFP、hCG、uE3、抑制素A是孕中期筛查胎儿先天缺陷的主要指标。 三联实验、四联实验（孕中期）、复合实验（孕早期）、整合实验（孕早期+孕中期）对唐氏综合征的检出率分别为：69%、76%、85%、94%。目前以孕中期三联筛查实验的应用最为普遍，可以检出大多数的胎儿神经管缺陷、唐氏综合征和18三体综合征 。 二、胎儿先天缺陷的妊娠母体筛查实验 返回节 检测胎儿肺表面活性物质的方法主要有六种：卵磷脂／鞘磷脂比值（L／S）、DSPC测定、磷脂酰甘油测定、泡沫稳定性实验、荧光偏振和薄层小体计数。FPA是目前最普遍使用的定量方法。实验室应该至少建立一种快速方法如荧光偏振法、磷脂酰甘油测定和泡沫稳定指数用于常规和急诊。对参考实验室和有条件的实验室还应做L／S比率及肺成熟度组合试验。 三、胎儿肺成熟度的评价 返回节 妊娠母体可并发一些妊娠特发性疾病如PIH、子痫和妊娠特发性肝脏疾病等。但是对于这些疾病没有较特异的实验室指标来检查，只能根据临床症状和相应常规实验室检查来确诊。要注意鉴别孕妇原有疾病与妊娠特发性疾病，更要注意将妊娠期的生理变化与病理情况加以区别。 四、妊娠时母体的一些疾病 返回节 标本收集要注意防止污染和正确处理，如防止细菌污 染，羊水标本要防止血液污染等。 非妊娠正常人的参考范围对于孕妇不适用，许多测定 的物质在妊娠期的含量也是动态变化的过程，在妊娠 的不同时期应该使用不同的参考值。 孕妇和胎儿的情况变化很快，所以应该及时检测和报 告。 五、实验室检查的注意事项 返回章 返回节 谢　谢！ 退出 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 母体内分泌变化 孕酮 妊娠早期:卵巢黄体分泌足量孕酮。 50天后:胎盘产生足够孕酮。 皮质醇 皮质醇结合球蛋白↑ 皮质醇代谢清除↓ → ｝ 血浆皮质醇↑ 返回节 甲状旁腺素 PTH增加约40% 血浆游离钙基本不变。 甲状腺激素 甲状腺机能处于正常状态 血清甲状腺激素水平变化 : hCG↑具TSH样活性 E2↑ → 甲状腺分泌T3、T4 ↑ → FT3、FT4不变 肝合成TBG ↑ ｝ → 返回节 其他 催乳素分泌增加达10倍。 黄体生成素(LH)和卵泡刺激素( FSH) 分泌↓。 甲状腺激素（TSH）基本维持不变。 肝功能 胎肝含有大量的造血细胞。 妊娠后极早期胎肝是主要的造血器官。 卵黄囊及胎肝产生甲胎蛋白。 胎儿肝脏发育不完全成熟→新生儿可出现生理性黄疸。 肾功能 胎儿水、电解质平衡主要靠胎盘完成。 胎儿虽然肾功能不完善，也不会出现水、电解质紊乱。 胎儿出生后，肾脏功能就完全成熟。 五、妊娠期胎儿生物化学变化 返回节 肺功能