课件：第五章脑瘫的康复.ppt

姿 势 矫 正 Vojta疗法 通过对身体一定部位（诱发带）的压迫刺激 诱导出正常姿势和反射（反射性俯爬、反射性翻身） 抑制异常运动 感觉促进技术 对痉挛型用抑制性手法 如持续关节加压、缓慢牵拉、持续放置、缓慢捏挤、无阻力下缓慢自主活动等 对软瘫患儿可采用强手法刺激 如快速牵拉、挤压、拍打、震动、扣击、擦刷等 理 疗 功能性电刺激，可以防止瘫痪肌肉的萎缩，促进瘫痪肌肉功能的恢复，适用于软瘫型、手足徐动型患儿 电脑中频疗法可以解除肌肉痉挛，恢复肌肉疲劳、止痛、消肿 生物反馈治疗适用于年龄较大儿童，让其学会控制肌电信号，能够自我放松或加强肌肉收缩 水 疗 水的温度刺激和水对皮肤的按摩作用，有利于解除脑瘫患儿的肌痉挛 水中浮力减轻了身体的负重，可消除其在地面上活动的紧张心理，容易矫正患儿的异常姿势 作业治疗 脑瘫的物理治疗和作业治疗会有重叠，都会涉及到坐起、爬行、行走、平衡、反射等运动技术 PT更多侧重于运动技术的发展，主要涉及大肌群如腿、躯干部位的肌群。 OT侧重于精细运动技术的发展，主要涉及手、臂和脸部的肌群，在训练中注意视、听、触等感觉输入。 作业治疗目标 运动方面 可以调整肢体的肌张力，维持身体正常姿势，增加肢体尤其上肢眼手协调控制能力 感觉方面 促进翻正反射、平衡反射和保护性反射整合，提高对感觉刺激的敏感性 感、认知方面 促进感知技能的发展、发展认知技能 自我料理方面 促进患儿日常生活活动实施能力的发展与独立 学习能力方面 促进学习习惯、学习技巧、学习能力的发展、鼓励独立生活技能的发展 娱乐方面 增加各种娱乐活动的兴趣，培养个人爱好，学会与他人相处 不同分型的作业治疗 痉挛型 重点放松僵硬的肌肉、避免痉挛体位的运动，预防畸形 手足徐动型 重点学会用手抓握，稳定不自主的运动、纠正异常体位 共济失调型 重点改善跪位、立位和行走时的平衡能力，稳定站立和行走，控制双手的抖动 作业治疗的方法（神经发育治疗） 增强上肢粗大运动能力： 给患儿提供手部的、不同感觉体验的机会 提高躯干控制能力： 放松痉挛的肌肉、增加无力肌的张力 获得较好的脊柱、骨盆和肩部的排列顺序 帮助患儿在承重状态下更有效地使用四肢 姿势异常的纠正（卧、坐、站） 保持躯干、肩、骨盆在合适、放松的位置 引导患儿完成上肢获取、抓握动作，为完成日常进食打下基础 不同体位下头部的控制 翻身活动训练 抓握和伸手取物的训练 作业活动中的姿势矫正 复习题 良好的残肢条件 截肢水平的选择原则 截肢术后并发症 截肢的临床康复过程 穿戴假肢后的注意事项 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 三、主动活动受限： 随意功能丧失； 肌张力异常不能维持身体的姿势，没有支撑功能； 痉挛及反射异常妨碍运动的完成； 协调、精细、控制活动丧失。 四、感觉异常 1、深感觉异常：空间的位置和空间关系障碍。 2、视觉障碍：眼肌障碍（斜视、眼肌麻痹、眼睑下垂、先天性白内障、视神经萎缩、网膜变性、角膜混浊等) 所致的手眼协调、图和背影、形状的恒定性、空间的位置和空间关系障碍。 3、听觉、运动知觉、触觉、嗅觉异常。 五、高级脑功能异常 言语障碍：要区分是视觉、听觉、味觉、手感觉异常等造成的外部语言障碍，还是大脑思维异常造成的内部语言障碍。 智力低下 缺乏知觉、感觉运动体验：运动障碍影响活动，难以像正常儿童那样到处走动、体验。如果合并智力低下时，更是对外界难以定位。这样具体的体验越少，对外界了解和物品的熟悉程度就越少。 六、日常生活能力低下 肢体运动能力的障碍 姿势的异常 智力的受损 社会心理异常 包括：饮食困难、穿衣困难、体位转换困难、移动困难、用厕困难 七、缺乏社会生活的体验 正常儿童2岁以后，能对人和周围事物具有一定的社会认识。而脑瘫患儿由于发育障碍，与同龄儿童接触、游戏的机会少，活动困难，不少事情依靠别人；或因治疗的影响等而缺乏社会生活体验。所以，绝大部分患儿存在人际关系不良，自立、意志表达或传达意见的能力差等问题。 脑性瘫痪评估 CP严重程度分级 肌力和肌张力评定 反射和自动反应的评定 运动发育评估 高级脑功能发育评估 日常生活能力评估 疗效评定 CP严重程度分级 轻　　度 中　　度 重　　度 功 能 能独立生活 在辅助下生活 完全不能自理 活动能力 能独立行走，可能需要辅助物 能自己驱动轮椅，能极不稳定地走或爬 由他人推动轮椅 手 功 能 不受限 受限 无有目的活动 智 商 70 70~50 50 言 语 能说出完整句子 只能说短语、单词 无可听认的言语 教 育 能进普通学校 在辅助下能进普通学校 特殊教育设施 工 作 能充分受雇 在庇护、支持下受雇 不能受雇 肌张力评定 姿势异常 出现不对称的异常姿势，肌张力越高，姿势就越异常，不对称。 触诊