课件：第章临床常用生物化学检查详解.ppt

三.促甲状腺激素测定 甲状腺素的合成受下丘脑-腺垂体-甲状腺轴控制，促甲状腺激素(TSH)由腺垂体分泌，受到TRH的正调节和TH的负反馈调节 甲亢由于负反馈，TSH降低 鉴别原发和继发性甲减:原发性甲减病变在甲状腺组织，TSH升高；继发性甲减病变在垂体或下丘脑，TSH降低 四.降钙素测定 降钙素（CT）是由甲状腺C细胞分泌的，主要作用是降低血钙和血磷 甲状腺髓样癌的标志物 甲状旁腺功能激素 甲状旁腺素检测 甲状旁腺素(PTH)是甲状旁腺主细胞分泌的，主要作用升高血钙，降低血磷 升高见于甲状旁腺功能亢进、某些肺癌、肾癌异位激素的释放 降低见于甲状腺手术或甲状腺癌放疗损伤 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 1.FBG升高： 糖尿病：症状+FBG≥7.0mmol/L 内分泌疾病：皮质醇增多症、甲亢、嗜铬细胞瘤、胰高血糖素瘤等 应激性高血糖：颅脑损伤或感染、脑卒中、心肌梗塞等应激状态 药物影响：激素、噻嗪类利尿剂、口服避孕药 2.FBG降低： ≤3.9mmol/L血糖降低 ≤2.8mmol/L---低血糖症 见于胰岛素或口服降糖药用量过大； 胰岛细胞瘤 迷走神经过度兴奋 肝源性：晚期肝硬化，广泛肝坏死，肝癌，肝糖原贮积症 空腹血糖（FBG）检测 口服葡萄糖耐量试验（OGTT） 正常人摄入一定量的葡萄糖后，升高的血糖使胰岛素分泌增加，血糖在短时间内降至空腹水平，称为耐糖现象，当糖代谢紊乱时，出现糖耐量异常(IGT) 口服葡萄糖耐量试验(OGTT)清晨进行：成人5分钟内饮完含75g葡萄糖250-300ml水，儿童按每公斤体重1.75g计算，总量不超过75g。血糖较高者用100g馒头代替。分别检测0h、 0.5h、1h、2h、3h五次血糖 适应症： ①无DM症状，随机或FBG异常者 ②无DM症状，有一过性或持续性糖尿 ③无DM症状，但有DM家族史 ④有DM症状，但随机或FBG不够诊断标准 ⑤妊娠期、甲亢、肝病、感染、出现糖尿 ⑥产巨大胎儿者或有产巨大胎儿史者 ⑦不明原因的肾病或视网膜病 注：DM：糖尿病； FBG：空腹血糖 口服葡萄糖耐量试验 参考值： 空腹血糖3.9～6.4mmol/L 进食30～60分钟血糖达高峰，一般在7.8 ～ 9.0mmol/L 峰值不超过11.1mmol/L 3小时恢复至空腹血糖水平 口服葡萄糖耐量试验 临床意义 糖尿病诊断： 症状+2次空腹血糖≥7.0 mmol/L 症状+OGTT峰值≥11.1mmol/L,或2小时后血糖≥11.1mmol/L 症状+随机血糖≥11.1mmol/L 症状不典型者需另一天复检 口服葡萄糖耐量试验 血清胰岛素和胰岛素释放试验 血胰岛素(insulin)水平测定对评价胰岛B细胞功能有重要意义 在进行OGTT的同时检测血浆胰岛素浓度的变化，称胰岛素释放试验 用于糖尿病的分型 胰岛细胞瘤：血胰岛素呈高水平，血糖降低 血清C-肽检测 胰岛素原转变为胰岛素过程中释放一个31个氨基酸组成的片断,称C-肽 C-肽清除慢，外周血中C-肽与血胰岛素的比值常＞5，外源性胰岛素不含此片段 C-肽代表内源性胰岛素水平，能较准确的反映B细胞的功能 空腹C-肽水平、 C-肽释放试验用于糖尿病的分型 糖化血红蛋白检测 糖化血红蛋白(GHb)是RBC内HbA与葡萄糖非酶促反应的产物，血红蛋白电泳中位于HbA之前HbA1组分。由于生成后不离解，不受血糖暂时升高的影响 糖化血红蛋白的代谢周期与RBC的寿命基本一致，反映近8~12周的平均血糖水平，作为DM血糖长期控制的良好观察指标 第三节 心肌标志物检测 心肌梗死（MI）是冠心病的严重类型，可根据病史、症状、心电图的改变诊断，心肌酶学和特征蛋白变化也是其重要的诊断手段 约有25%的AMI早期早期症状不典型，约50%的AMI缺乏心电图的特征改变，而此时血清心肌酶和相关蛋白已发生明显改变，对于早期诊断、监测治疗、判断预后具有重要作用 肌酸激酶（CK） 主要存在于骨骼肌、心肌，其次存在于脑、平滑肌等细胞中，供能作用 参考值（动力学法）： 男：38-174U/L，女：26-140U/L 临床意义（增高）： AMI（4-6H升高、10-36H高峰、3-4D恢复） 心肌炎及肌肉疾病（多发性肌炎、重症肌无力、骨骼肌损伤） 肌酸激酶CK-MB同工酶 （二）肌酸激酶CK-MB同工酶测定 通过电泳,将血清CK分为三种亚型 快速移动部分（CK-BB，CK1）,主要存在于脑组织 中速移动部分（CK-MB，CK2），主要存在于心肌组织 慢速移动部分（CK-MM，CK3），主要存在于骨骼肌和心肌组织 正常人血清中以CK-MM为主 乳酸脱氢酶（LD）及其同工酶 （三）乳酸脱氢酶（LD）及其同工酶测定 LD广泛分布各组织细胞，根据H亚基（心型