课件：儿童常见病防治.ppt

牛黄蛇胆 川贝枇杷 非那根 竹沥水 雪梨膏 可待因 支气管扩张剂 黏膜消炎药 咳嗽是一种保护反射 咽部刺激—镇咳 器官分泌物—祛痰 胸膜反应—镇咳 气管淋巴结—镇咳 哮喘—消除气道炎症 （二）腹泻是人体自净 腹泻—补充水分 电解质丢失—补充电解质：钠、钾、氯、碳酸氢根、钙 腹泻的早、中、晚 腹泻的病因 收敛、消化酶、调整肠道菌群 止泻药物使用辨证 补充水分与电解质 （三）发烧也是保护性反应 细菌、病毒产生致热原 38度低热杀菌物质最活跃 高热可引起小儿抽风—髓鞘化不完善 物理降温—温水、酒精、降温贴 （四）小儿贫血 四、锌与厌食 人体由６０多种元素所组成。 18种:铁、铜、锌、钴、锰、铬、硒、碘、镍、氟、钼、钒、锡、硅、锶、硼、铷、砷等。 铁—贫血 锌—酶、味蕾、厌食、免疫功能、生长发育、智力 铅—生长发育、贫血、矮小、智力、多动 缺铁：可多食黑木耳、海藻类、动物肝脏、黄花菜、血豆腐、蘑菇、油菜、腐竹、酵母、芝麻、蚬子等。缺锌：可多食鱼、牡蛎、瘦猪肉、牛肉、羊肉、动物肝肾、蛋类、可可、奶制品、干酪、花生、芝麻、大豆制品、核桃、糙米、粗面粉等。缺镁：可多食海带、紫菜、芝麻、大豆、糙米、玉米、小麦、菠菜、芥菜、黄花菜、黑枣、香蕉、菠萝等。缺碘：可多食海带、紫菜、海鱼、海虾等。缺钙：可多食虾米、虾皮、蟹、鱼、海藻、海带、菠菜、骨头汤、大豆、核桃、花生等。有害的微量元素铅、汞等会造成疾病 味觉 胃动力 消化酶 锌缺乏—影响胃蕾的发育和消化酶的合成 精神性厌食 营养不良恶性循环 Thank You THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 恢复期：经治疗和日光照射后，症状和体征渐减轻、血钙磷恢复正常、AKP需1~2月降至正常水平，骨骼X线影响在治疗2~3周后有所改善，有不规则钙化线。 后遗症期：多见于﹥2岁、无症状、血生化正常、骨骼活动性病变不复存在。 诊断和鉴别诊断 椐病史资料、临床表现、血生化佝偻病性检 测结果、骨骼X线等进行诊断。 血清25-(OH)D在早期即明显下降~ 可靠的诊断标准。 正常为25~125nmol/l(10~50ug/ml). ﹤8ug/ml~ VitD deficiency 与先天性甲低、软骨营养不良、其他病因所致的佝偻病相鉴别。 先天性甲状腺功能低下 出生3月后出现生长发育迟缓、体格明显矮小、出牙迟、前囟大而闭合晚、神情呆滞、腹胀及食欲不振等，智能低下、有特殊面容。血清TSH 、T4可资鉴别。 软骨营养不良 出生时即可见四肢粗短、头大、前 突出、腰椎前突、臀部后突、根据特殊体态（短肢型矮小）和骨骼X线可诊断。 有时在刚出生时，可出现非佝偻病性乒乓颅，但是在佝偻病所致的颅骨软化变得很明显（2~4月）之前就会消失，在患脑积睢水与成骨发育不全时，亦可出现乒乓颅。 软骨发育不全时，在骨的远侧末端可为不规则的、向内凹陷的边缘，但在X线上不会出现模糊的征象。 其他可造成骨垢损害的还有：先天性骨垢发育不全、巨细胞包涵体病、梅毒、风疹、铜缺乏。 抗VitD佝偻病 1.家族性低血磷抗VitD佝偻病：X-link genetic disease, 常染色体隐性遗传，也有散发病例 肾小管重吸收磷障碍 症状多在1岁后出现，2~3岁后仍然有活动性佝偻病表现，血钙多正常，PTH正常，1、25(OH)2 D 正常 或下降，尿磷增加，血磷低 对常规VitD治疗剂量无效 需1,25(OH)2 D3 0.5-1.5g/d, 口服磷1.5-2g/d 2.远端肾小管酸中毒：泌氢不足，钾、钠及钙从尿中大量丢失而继发甲旁亢，使骨质脱钙、骨畸形、身材矮小、代酸、多尿、硷性尿、低血钾症状。血Ca, P, K 降低血Cl升高。 3.VitD依赖性佝偻病：常染色体隐性遗传 1型：肾脏1-羟化酶缺陷，可有高氨基酸尿症，血中25- (OH)D正常， 1,25(OH)2 D3 效佳。 2型：靶器官1,25(OH)2 D3受体缺陷，脱发，血中25-(OH)2D3 浓度增高，临床上均表现为重症佝偻病，血Ca P降低，AKP增高，继发甲旁亢，大剂量1,25(OH)2 D加钙治疗有一定疗效 。 4 肾性佝偻病：先天或后天所致慢性肾功障致钙磷代谢紊乱，钙降低，磷增高，继发甲旁亢致骨质普遍脱钙。体征多于幼儿后期渐明显，致侏儒状态。 5 肝性佝偻病：出现低血钙、抽搐和佝偻病征象。循环中25-(OH)D3明显降低。 治疗 1 目的：控制病情活动，防止骨骼畸形 2 口服：50~100ug(2000~4000IU)/day or 1、 25(OH)2D3（罗钙全）0.5~2.0ug, 2~4周后改为预防量10ug(400IU)/day. 3 肌注：有并发症或无法口服者，一次im