课件：儿科学液体疗法.ppt

第一天的静脉补液 掌握三定原则： 定量：解决补多少的问题； 定性：解决补什么的问题； 定速：解决怎么补的问题。 定量：根据脱水的程度确定应补多少 轻度脱水：90-120ml/kg 中度脱水：120-150ml/kg 重度脱水: 150-180ml/kg 轻度50ml/kg 累积损失量 中度 50-100ml/kg 重度100-120ml/kg 补液总量包括 生理需要量 60-80ml/kg 继续丢失量 10-40ml/kg 轻度 90—120ml/kg 计算补液总量 中度 120—150ml/kg 重度 150—180ml/kg 根据脱水程度来决定 定性：根据脱水的性质 低渗性脱水： 2/3张含钠液（4:3:2) 等渗性脱水： 1/2张含钠液（2:3:1) 高渗性脱水： 1/3张含钠液（2:6:1) 生理需要量 1/4--1/5张 继续丢失量 1/2--1/3张 累计损 失量 定速：原则(先快后慢、先浓后淡)。 中度脱水：累积丢失量在8-12小时内输完，每小时8-10ml/kg；剩余部分12-16小时补完，每小时约5ml/kg。 重度脱水伴休克： 先扩容：2:1等张含钠液 20ml/kg 30-60分钟内。 定速 扩容阶段 20ml/kg (300ml) (0.5 –1小时) 补液速度 补充累积损失 8 –10ml/kg/h (8 –12小时) 维持补液阶段 5ml/kg/h (12 –16小时) 轻度酸中毒一般不必再另用碱性溶液。 中重度酸中毒可补5%NaHCO3 或1.4%NaHCO3 5%NaHCO31ml/kg，可提高血浆HCO3-（ CO2CP ） 1mmol/L (=２VoL%)。 或：1.4%NaHCO33-4ml/kg，可提高血浆HCO3- （CO2CP） 1mmol/L (２VoL%)。 如无条件测CO2CP的，可先按提高血浆HCO3- 5mmol/L 计算。 纠正酸中毒 5%NaHCO3 = (-BE) ×0.5× 体重 先用计算量的一半，再根据临床 症状及血气等进行调整。 不宜过早: 见尿补钾；（补钾前6小时内有尿）； 剂量不宜过大: 轻度为3-4mmol/L/d. (0.15-0.3g/kg/d)， 重度为4-6mmol/L/d. (0.3-0.45g/kg/d)； 浓度不宜过高:不应超过0.3％，静脉滴入的时间， 不应少于8小时； 速度不宜过快：慢滴，忌推。 一般静脉补钾要持续4-6天。能口服时可改为口服补充。肾功能不好则禁补钾。 纠正低钾血症：四不宜原则 其它处理 补钙: 补液过程中如出现惊厥、手足搐搦，可用10％葡萄糖酸钙5～l0 ml。 补镁: 在补钙后手足搐搦不见好转反而加重时要考虑低镁血症，可测定血镁浓度。同时用25％ MgS04，每次0.1～0.2ml／kg，深部肌肉注射，每日2～3次，症状消失后停用。 补充维生素B1: 注意：心率HR：低于80次/分，停用！ 不要漏到血管外！与洋地黄间隔使用！ 不能皮下或肌肉注射！ 第二天的补液方法 生理需要量 : 60-80ml/kg/日 脱水纠正 继续丢失量 : 丢多少补多少