课件：第节出血性疾病患者的护理.pptx

第4节 出血性疾病患者的护理出血性疾病是指因止血功能缺陷而引起的以 自发性出血或血管损伤后出血不止为特征 的疾病。病因：①血管壁异常 ②血小板数量减少或功能异常 ③凝血功能障碍 ④抗凝及纤维蛋白溶解异常 ⑤复合性止血机制异常可编辑 一、过敏性紫癜患者的护理（一）概述过敏性紫癜(allergic purpura)是一种常见的血管变态反应性疾病。多见于儿童及青少年，春秋季好发。发病相关因素：①感染。②食物。③药物。④其他。发病机制为免疫因素介导的全身血管炎症。（二）护理评估1.健康史 2.临床表现（1）单纯型（紫癜型）： 最常见的类型。主要 表现为局限于四肢的 皮肤紫癜，以下肢及 臀部多见。可编辑（2）腹型：除皮肤紫癜外，最常见的表现为阵发性脐周、下腹或全腹绞痛，伴有恶心、呕吐、呕血、腹泻及黏液血便等。（3）关节型：除皮肤紫癜外，伴游走性反复发作的膝、踝、肘、腕等大关节肿胀、疼痛、压痛及功能障碍，不后遗关节畸形。（4）肾型：最严重的类型。出现血尿、蛋白尿、管型尿，偶见水肿、高血压及肾衰竭。少数可反复发作而演变为慢性肾炎或肾病综合征。（5）混合型：皮肤紫癜伴上述2种以上类型表现。（6）心理状态：惶恐不安，情绪不稳，焦虑。3.辅助检查 ①出血时间延长，血小板计数及各项凝血试验均正常。②束臂试验阳性，③毛细血管镜检查可见毛细血管扩张、扭曲及渗出性炎症反应。④肾型及混合型，有血尿、蛋白尿、管型尿及肾功能损害等。可编辑（三）治疗要点1.去除致病因素2.药物治疗 ①抗组胺药：如异丙嗪、阿司咪唑（息斯敏）、氯苯那敏(扑尔敏)、西咪替丁及静脉注射钙剂等。②改善血管通透性药：如大剂量维生素C、曲克芦丁、卡巴克络等。③糖皮质激素：常用泼尼松、氢化可的松或地塞米松等。④其他：包括免疫抑制剂、抗凝治疗或中医中药等。3.对症治疗止痛药、止吐药、止血药等。（四）主要护理诊断及合作性问题1.组织完整性受损 2.疼痛：腹痛、关节痛 3.潜在并发症：肾功能损害。可编辑（五）护理措施1.一般护理 急性期卧床休息，清淡、易消化的饮食，避免易引起过敏的食物；消化道出血者，避免过热饮食，必要时禁食；明显水肿、高血压和少尿者，给予低蛋白、低盐饮食，控制入水量。2.对症护理 皮肤护理，腹痛患者取屈膝平卧位，关节型患者做好关节局部制动和保暖。 3.用药护理 遵医嘱给予解痉剂和止痛剂，注意观察疗效和不良反应。应用糖皮质激素者，防治感染；环磷酰胺者多饮水，注意尿量及尿液颜色的改变。4.病情观察 皮肤紫癜有无进展，注意腹痛、腹部压痛、腹壁紧张度、肠鸣音等变化和粪便颜色，关节局部肿痛和功能障碍情况，有无水肿、尿液颜色变化，尿常规和肾功能检查结果。 （六）健康教育阐明过敏性紫癜是变态反应性疾病，积极寻找和去除致病因素。加强自我病情监测，一旦出现病情加重，及时就医。可编辑 二、特发性血小板减少性紫癜患者的护理案例6-3 女性，35岁。反复发生皮肤瘀点、瘀斑和牙龈出血多年，月经量明显增多，为此感到焦虑不安。血红蛋白90g/L，红细胞3.0×1012/L，血小板60×109/L。临床诊断为“特发性血小板减少性紫癜”。问题：①如何做好皮肤黏膜护理？ ②健康教育内容？可编辑 特发性血小板减少性紫癜概念 特发性血小板减少性紫癜是(idiopathic thrombocytopenia purpura，ITP)一种自身免疫性出血综合征，也称自身免疫性血小板减少性紫癜。可编辑（一）概述临床特征：广泛皮肤黏膜及内脏出血，骨髓巨核细胞发育成熟障碍，血小板减少等。相关发病因素：细菌或病毒感染、免疫因素、脾作用、雌激素水平增高和遗传因素等。发病主要机制：血小板膜糖蛋白特异性自身抗体致敏的血小板被单核-巨噬细胞系统过度吞噬破坏；雌激素具有抑制血小板生成和增强单核-巨噬细胞系统对与抗体结合的血小板的吞噬破坏作用。可编辑 病因发病机制本病病因未明，可能与感染因素（病毒如麻疹、水痘病毒、细菌等），免疫因素，肝、脾因素，雌激素水平增高等有关。 发病机制可能为病毒感染产生抗病毒抗体或免疫复合物；被抗体结合的血小板其表面性状发生改变，在通过脾时容易在脾窦被滞留，易被单核-巨噬细胞对抗体结合血小板的破坏。 可编辑（二）护理评估1.健康史 2.临床表现（1）急性型：发病前上呼吸道感染史。起病急骤，畏寒、寒战、发热。全身皮肤黏膜瘀点、紫癜，瘀斑，鼻、牙龈、舌及口腔黏膜出血，注射部位出血不止或有瘀斑，内脏出血等，颅内出血是ITP致死的主要原因。病程多为自限性。可编辑（2）慢性型：起病隐匿，出血症状相对较轻。主要 表现为皮肤黏膜瘀点、紫癜、瘀斑等，严重内 脏出血少见，月经过多常见或为惟一的表现。（3）心理状态：焦虑不安等。 3.辅助检查 ①血象：血小板计数，急性型低于20×109／L， 慢性型常在5