课件：第十三章颌骨及关节疾病.ppt

* 病变区纤维成分较多,则显示囊性透影区;若细的骨小梁较多,则呈现磨砂玻璃样 * 骨小梁形态不一,粗细不等,大多数细长、弯曲,排列紊乱无定向,呈C形、O形或V形,骨小梁周围缺乏成骨细胞,可见纤维组织直接化骨 * 骨小梁形态不一,粗细不等,大多数细长、弯曲,排列紊乱无定向,呈C形、O形或V形,骨小梁周围缺乏成骨细胞,可见纤维组织直接化骨 * 少数可发展为骨肉瘤或纤维肉瘤 * 上颌也可被侵犯,若侵犯眶底,可将眼球抬高,露出巩膜。颌下区由于淋巴结肿大,使面颌部更加丰满 * X线显示颌骨对称性膨胀,有多囊性密度减低区,界清,有少量骨间隔,早期病变仅限于下颌磨牙区或下颌角,继而可向升枝及喙突发展,骨密质变薄以至消失,上颌骨、上颌结节及上颌窦均可被侵犯,但上颌病变不如下颌清晰 * 多核巨细胞,巨细胞大小不一,胞浆内含细小的嗜酸颗粒 * 血管丰富,壁薄,在血管周围有嗜酸性物质环绕呈袖口状,多核巨细胞常围绕或紧贴血管壁 * 病变后期纤维成分增多,并有成骨现象 * 大小不等的血腔和血窦 * 间质为纤维结缔组织和成纤维细胞,常伴有新旧出血 * 出血灶附近有许多多核巨细胞,有时可见类骨质及新骨形成 * 病变部位胶原纤维玻璃样变性,溶解断裂并形成裂隙 * 部分胶原纤维发生嗜硷性变 * 中带及后带软骨细胞增多,细胞较大,成双或单个出现 * 后带有新生的毛细血管长入 * 双板区纤维化,可发生病理钙化 * 软骨的表面带出现胶原纤维间水肿、松解、形成大小不一的纵裂和横裂 * 髁突的骨细胞可发生固缩或消失,骨陷窝空虚,骨纹理明显 * 骨小梁出现不规则的微裂，可使小梁由微裂崩解,而使相邻的骨髓腔融合,形成假性囊肿,囊腔内有脱落变性坏死的碎骨片 * 部分关节面软骨破坏后,暴露的骨面被吸收,骨密质消失,为肉芽组织覆盖 * 部分关节面软骨破坏后,暴露的骨面被吸收,骨密质消失,为肉芽组织覆盖 【临床】 (1)关节区痛：咀嚼痛及开口痛,可放射到头、颈区域 (2)关节运动有弹响或有杂音 (3)关节运动障碍：开口型、开口度异常 出生时关节结节是平的，这是由于婴儿时期下颌的吮吸动作只是单纯的前、后滑动运动。随着牙的萌出和咀嚼功能的发展，关节结节高度逐渐增加。开口时，当髁突沿关节结节滑动时，髁突的向下移动程度取决于关节结节高度。关节结节的发育约在12岁才基本完成，其斜度与髁突运动、关系、牙尖斜度有密切关系。 (三)关节盘 在关节窝和髁突之间，呈卵圆形，内外径大于前、后径。厚度不均匀，由前→后可见4个清晰的分区： 1．前带：较厚，前、后径窄，有胶原纤维和弹性纤维组成，纤维的排列前后方向，有小动脉、毛细血管和神经。表面有滑膜覆盖。其前方有2个附着： 颞前附着：起自关节盘上方前缘，止于关节结节的前斜面； 下颌前附着：起自关节盘下方前缘，止于髁突前斜面的 前端。 关节盘前缘在颞前附着和下颌前附着之间为翼外肌上头的肌腱，以上2个附着、翼外肌上头肌腱和关节囊融合在一起又称关节盘的前伸部。 2．中间带：最薄，前后径窄，介于关节结节后斜面和髁突前斜面之间，由前、后方向排列的胶原纤维和细弹性纤维组成，是关节的负重区，也是关节盘穿孔、破裂的好发部位。无软骨细胞和血管、神经。 3．后带：最厚，前、后径最宽，介于髁突横嵴和关节窝顶之间。后带的后缘位于髁突横嵴的上方。关节盘后带的后缘移位于髁突横嵴的前方即关节盘前移位，在开口运动初，可发生开口初期弹响症。 后带的组织学与前带相似。胶原纤维及弹性纤维除前、后排列外，还有呈三维交织补缀状。后带没有血管和神经，表面有滑膜覆盖。 4．双板区：分上层和下层。 上层：止于鼓鳞裂，即颞后附着，由胶原纤维和粗大的弹性纤维组成； 下层：止于髁突后斜面的后端，即下颌后附着，由粗大的胶原纤维和细小的弹性纤维组成，属韧带性质。 上、下层之间充满富于神经血管的疏松结缔组织，是关节盘最好发的穿孔、破裂部位，也是临床上关节区疼痛的主要部位之一。此区静脉交织成网，丰富的血管供给滑膜，产生滑液。当下颌开口、前伸、向对侧运动时，此区血管扩张，填补由于髁突前移形成的空隙，该区为负压。因此在进行关节盘手术切开该区时，出血很多，当病人咬紧牙而消除该区负压时，即可止血。 【病理】 关节盘表现为退行性改变。 肉眼关节盘后带、双板区变薄粗糙甚至穿孔，髁突软骨面不光滑，局部剥脱 光镜：关节盘胶原纤维溶解断裂、形成裂隙，玻璃样变性、嗜硷性变，胶原纤维排列紊乱，纤维中软骨细胞增多。后带新生的毛细血管长入；双板区纤维化,可发生病理钙化。 髁突软骨表面带胶原纤维间水肿、松解、形成大小不一的纵裂和横裂, 纤维可变性,为无结构均质样物。软骨基质