课件：本科.ppt

诊断标准 六、治疗 (treatment) （一）原发病的治疗 （二）呼吸治疗： 原则：改善肺泡换气功能，纠正低氧血症。 方法：定容、定压人工呼吸（面罩、呼吸机） Ⅰ初 期：面罩持续气道正压通气（PAP）保持 呼气相压0.5-1.0kpa（5-10cmH2O）。 胃内容逆流，二氧化碳储留。 Ⅱ进展期：⑴气管导管呼吸终未正压通气（PEEP）或间歇强制通气（IMV）。 六、治疗 (treatment) （三）维护循环：及时纠正低血容量 （四）治疗感染 （五）其它治疗： 1．激素 2．肝素 3．维持水电平衡，加强营养。 4．治疗改善其它脏器功能 第四节 急性胃肠功能障碍 应激性溃疡 （stress ulcer) 应激性溃疡 定义：急性应激状态所导致的上消化道粘膜的急性损伤（炎症、糜烂、溃疡、出血、穿孔）。 机制 内分泌紊乱：致肠道局部缺血 缺血再灌注损伤 胃粘膜防御功能丧失 病因 烧伤：Curling溃疡 脑损伤：Cushing溃疡 重大腹部手术 严重感染和休克 病理变化 部位：胃底和胃体部多见 肉眼观：粘膜点状苍白、充血、水肿、糜 烂 镜观：粘膜下出血、白细胞浸润 消化道：柏油样便、呕血 诊断：病史、病因 控制原发病 遏制胃酸 胃肠减压 H + /K+: Losec 氢氧化铝 停用肾上腺皮质激素 出血治疗 冰盐水洗胃：500ml加8支去甲肾上腺素 胃管注入要素饮食 垂体后叶素静滴 内镜止血 栓塞治疗 手术治疗：切除病变的胃组织和或迷走神经 第五节 急性肝衰竭 acute hepatic failure AHF 1、发病基础 病毒性肝炎 甲、乙、丙型肝炎引起的暴发性肝炎 化学物中毒 药物（甲基多巴、硫异烟胺、吡嗪酰胺等） 肝毒性物质（四氯化碳、黄磷等） 外科疾患 胆道梗阻 缺血 严重感染 其他 妊娠、过度运动、 Wilson病 临床表现和诊断 早期症状 意识障碍 肝臭 其他器官系统功能障碍 实验室检查 治疗 一般治疗 肝性脑病治疗 肝移植 肝功能的直接支持 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 1973年：Tilney 发现一组腹主动脉瘤破裂病例，术后肾衰、脓毒症，心、肺、肝、胃肠道、胰腺、 中枢神经系统相继发生衰竭→序贯性系统衰竭 * 奥 * 肾小球滤过率减少，功能性 * 弥散：小分子物质（小于500道尔顿）通过半透膜由浓度高向低的移动。尿素氮。肌酐/钾磷等，而透析液中碳酸氢根/钙等物质进入血液侧。 * 对流：中大分子物质（大于500道尔顿）在透析膜两侧压力梯度下随水分子的跨膜移动而被清除。 （3）肾性： 肾缺血（输血错误、药物）、中毒→肾小管 性病变→衰竭 3、发病机理 (mechanism) 主要病因： 1）．肾血流动力学改变 2）．肾小管功能障碍 3）.肾缺血-再灌注损伤 4）.非少尿型急性肾衰竭 循环血量减少 肾血流量减少 入球动脉阻力增高 再灌注损伤 肾缺血 肾中毒 肾小球滤过率 降低 肾小管损伤 肾小管堵塞 ARF ARF发病机制示意图 （1）少尿或无尿期： 1）．肾缺血→肾小球滤过率降低，（血压，收缩 压↓ 60mmHg，8.0kpa滤过停止） 2）．肾再灌注后氧自由基引起肾损害： 3）．肾细胞损伤后代谢障碍性钙内流： 4）．肾小管机械性梗阻：溶血、挤压后→Hb，肌 红Pr→色素管型或溶血、挤压后→弥散性血 管内凝血→肾小管阻塞。 （2）多尿期： 1）．肾小管再生上皮的再吸收和浓缩功能不健全。 2）．少尿期体内积存大量尿素→渗透利尿作用 3）．水、电解质潴留过多。 4、临床表现(clinical features) （1）少尿或无尿期： Ⅰ时 间：7-14天（平均5-6天，最长一个月） 越长越重。 Ⅱ尿常规： 1．比重低，1.010-1.014； 2．Pr、Rbc，管型。 1．水、电、酸碱平衡失调 ⑴水中毒 ⑵高钾血症 ⑶高镁血症 ⑷高磷血症和低钙血症 ⑸低钠血症 ⑹低氯血症 ⑺酸中毒 2．代谢产物积聚 蛋白质分解产物上升（尿素氮、肌酐），氮质血症（血内酚、胍等上升，尿毒症），呕吐、烦躁、模糊、昏迷。 3．全身并发症： 出血倾向： ⑴血小板因子Ⅲ缺陷； ⑵毛细血管脆性增加； ⑶肝功下降，凝血酶原时间延长。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 （2）多尿期 时间：7-14天 第一周：早期多尿期， ⑴少尿期某一24h内尿量增加400ml为多尿期开始； ⑵