第一版sep122017术中脑氧变化与术后谵妄认知功能障碍相关性.DOCVIP

第一版 sep.12,2017 术中脑氧变化与术后谵妄、认知功能障碍 相关性研究方案 一、研究背景 局部脑血氧饱和度（Regional Cerebral Oxygen Saturation rso2）监测最早是在1977年由美国JO BSIS[1]首次将红外光用于研究脑氧代谢情况。由于当时人们对脑血氧饱和度的认识不足使其发展中断，而后80年代初期脉搏氧饱和度（Percutaneous Oxygen Saturation SPO2）投入市场并逐步成为麻醉医生们工作时必备的监测项目而快速推广。直到近年，人们对于术中脑保护的重视使得人们对rso2的关注度再次掀起热潮，因为其连续、无创、使用方便、受干扰少[2]，对术中麻醉管理具有指导作用，使其成为临床脑保护的重要监测手段之一。根据美国精神病学会的《精神疾病的诊断与统计手册》第四版（DSM-IV）定义，谵妄（Postoperative Delirium POD）具有以下特征：①意识水平紊乱（如对环境觉知的清晰度下降）伴有注意力难以集中、持续或转移；②认知功能改变或发生知觉紊乱（如记忆力下降、定向力障碍、语言不流利），并且不能用先前存在的或进展的痴呆解释；③以上紊乱通常在短时间（几小时到几天）内发生，且病情在一天之内有波动；④病史、体检或实验室检查所见提示上述紊乱是由于一般医疗条件的直接生理结果所致[3]在2013年5月美国精神病学会（American Psychiatric Association,APA）推出了美国精神疾病分类与诊断标准的最新版本DSM-5，其中关于谵妄特征与第四版比较新增加了一个关于“认知紊乱“的标准（如记忆障碍、定向障碍、语言障碍、视觉能力或感知能力障碍）。临床上通常把手术当天尤其是手术结束至出麻醉恢复室（Postanaesthesia Care Unit，PACU）这段时间发生的谵妄称为苏醒期谵妄[4]. 术后认知功能障碍（Post Operative Cognitive Dysfunction POCD）是近年麻醉、手术后广受关注的问题，它是手术与麻醉后的中枢神经系统并发症，由于老年人全身器官功能逐步减退，组织细胞代谢缓慢，生理储备减弱，脑血氧平衡容易被打破，因此老年人更容易发生术后神经系统并发症[5-6]。在手术后出现中枢神经系统并发症，表现为精神错乱、焦虑、人格的改变以及记忆受损。这种手术后人格、社交能力及认知能力和技巧的变化称为手术后认知功能障碍POCD，根据发病时间及临床特征分为两类：麻醉术后早期出现的称POD；另一类持续时间较长称为POCD。出现POCD将严重影响患者预后，延长住院时间，增加住院费用，降低患者生活质量。目前已有文献报道术中rso2下降与老年患者POCD相关[7]。 进入21世纪以来，中国进入老龄化社会，2015年中国65岁及以上人口为14434万人，近十年65岁及以上人口逐年增加，因此老年人手术也日益增加，老年人全身器官功能退化、代谢缓慢、各种生理储备减弱，术后并发症也增多。以前报道POCD多见于体外循环下直视心脏手术的老年患者，然而近年一些临床研究显示POCD在各种手术中都有一定发病率，并且以老年人居多。Monk等[8]报道30-40%的住院患者在出院时都存在认知功能障碍，其中青年组（18-39岁）36.6%，中年组（40-59岁）30.4%，老年组（60岁及以上）41.4%显著高于其他组。 POCD的机制尚不清楚，有报道可能与年龄、受教育背景、术中低血压、基础疾病、抗胆碱药物（戊乙奎醚、东莨菪碱等）使用等等相关。还有研究显示POCD可能与术中脑灌注下降有关。Casati等[9]研究发现，在健康老年人中每4名接受腹部手术患者就有1例出现术中低脑氧饱和度，而低脑氧饱和度的出现与早期认知水平下降密切相关，但此实验并未明确指出低脑血氧饱和度是否会引起脑损伤，其与POD、POCD的确切关系。目前的研究亦未指出术中脑血氧饱和度下降是否会引起脑损伤，从而引起苏醒期谵妄和认知功能障碍，同时也没有文献显示术中脑血氧饱和度下降和谵妄的相关性，也没有证据显示脑血氧饱和度和心率相关性。 二、研究目的 本课题主要探讨： = 1 \* GB3 ①术中血压、心率、血氧饱和度、手术时间与局部脑血氧饱和度之间的关系；②局部脑氧饱和度变化与术后谵妄、认知功能障碍之间的关系；③低局部脑氧饱和度是否会引起脑损伤蛋白髓鞘碱性蛋白（MBP）和神经元特异性烯醇化酶（NSE）的变化，并初步探讨其机制。 三、拟实施方案 本实验通过伦理文员会批准后，选取2017年10月至12月期间西安交通大学医学部第二附属医院麻醉科拟行手术的老年人（≥65岁）65例，纳入标准：在全身麻醉下实行腹部手术和骨科髋部及膝部手术的患者，自愿参加此实验并且签署知情同意书者。排除标准：排除不能正常交流、视力