立体定位放射手术之护理.DOCVIP

立體定位放射手術之護理 邱曉彥　 摘　要： 本篇文章描述立體定位放射手術是具有微侵入性且較為安全之放射手術，由於手術預後佳與致死率 低，許多病患願意選擇進行放射手術以取代傳統之開顱手術。然而，立體定位放射手術仍有其缺點 及副作用存在。因此，護理人員必須了解放射手術之作用機轉、流程與副作用，且藉由提供臨床護 理措施使病患能減輕治療前之焦慮、了解手術治療之流程與術後可能發生之副作用，進而增進病 患於住院期間與出院後之生活品質。 關鍵詞： 立體定位、放射手術護理。 前　　言 立體定位放射手術（stereotactic radiosurgery, SRS）是一種利用單一高劑量的放射線，精密且準確的作用在顱內病灶的微侵入性治療方式，由於術後隔天即可出院、醫療花費少、預後 佳與致死率低，相較於侵入性之開顱手術術後可能發生出血、感染等合併症，立體定位放射手術已成為治療深部腦瘤與顱內血管病灶的新興方式，致使有更多的病患願意採用。因此，護理人員了解立體定位放射手術的作用、流程、副作用，提供理想且適當的護理照護，進而增進病患手術前、中、後之生活品質。 立體定位放射手術之沿革與作用原理立體定位放射手術（SRS）是由瑞典的神經外科醫 師Lars Leksell在1951年為治療三叉神經痛發展而來（引自Gnanadurai et al., 2004）。發展至今，在使用頭架確認病灶位置共分兩種治療方式：加馬刀（gamma knife）與直線加速器（modified linear accelerator, LINAC），近年來更發展出無侵入性（不需頭架固定）概念與應用在 頭部以外腫瘤細胞技術之電腦刀（cyber knife）。 加馬刀（gamma knife）是指以201 顆鈷60 射源的放射線集中照射顱內病灶之方式；直線加速器（LINAC）是指以4 百萬至6 百萬伏特X光射線集中照射顱內病灶之放射治療（Mehta et al., 2005），此為本文之焦點。兩者除放射源不同外，在病灶適應症、 治療成效與照護方式皆相似。 立體定位三度空間之方式是利用固定於病患頭部之頭環（圖一）或非侵入性面具系統（noninvasive mask system）（圖二）與電腦精細地計算出病灶正確位置與治療劑量。其目的並非將病灶摘除，而是利用高劑量的放射源直接作用在病灶細胞的DNA（deoxyri-bonucleic acid），導致病灶細胞DNA結構改變，無法自我修復、複製而死亡。然而，在治療後之病灶並非馬上消失，甚至會因發炎反應而有短暫膨脹，再逐漸縮小， 但也可能因為數個月或數年後的復發必須再進行放射手術之治療。 臨床適應症 結　　論 近十年來，隨著放射手術的精進，適應症也逐漸增加。也由於放射手術在術後的生活品質，以及回到工作崗位上與回到開刀前的功能程度皆較顯微手術要來的快（Kaylie McMenomey, 2003），因此有越來越多的病患選擇放射手術治療。然而，卻仍有治療之 變數與副作用影響著病患生理與情緒之狀態。護理人員在手術前、中、後皆扮演著重要的角色，除能增加病患及家屬在因應治療處置之能力外，藉由提供衛教、臨床護理措施以及支持性護理，提升病患及家屬在過程中與術後之生活品質。 參考文獻 蕭正英（2001）．立體定位放射線照射．臨床醫學，47（1）， 19－26。 Becker, G., Kortmann, R., Kaulich, T. W., Duffner, F., Bamberg, M. (1996). Gamma knife versus stereotactic linear accelerator: Utilization, clinical results and cost-benefit relations. Der Radiologe, 36(4), 345－353. Delaune, A., Jawahar, A., Nanda, A. (2002). The gamma knife nurse: Defining roles and responsibilities. Journal of Neuroscience Nursing, 34(1), 25－29. Gnanadurai, A., Purushothamam, L., Rajshekhar, V., Choudhury, R., Ravindran, P. (2004). Stereotactic radiosurgery for brain lesions: An observation and follow-up. Journal of Neuroscience Nursing, 36(4), 225－227.