头痛的原因和治疗诊断.pptVIP

偏头痛 国际头痛学会头痛分类委员会关于偏头痛的诊断标准 谢谢！ (5)偏头痛的前兆: 很多患偏头痛的成人在儿童期有发作性的症状如:运动障碍，发作性呕吐，发作性眩晕等。以后上述症状自动消失，经过短时间后出现偏头痛发作。曾称之为偏头痛等位征(migraine equivdents)。作回顾性诊断并不困难，但在出现偏头痛以前诊断难以确定，应与其他发作性疾病鉴别。 2、少见类型偏头痛 （1）基底动脉偏头痛: Bickestaff于1961年首次报道。儿童多于成年人，对其患病率尚有不同意见。视觉症状力最早出现的症状，但与典型偏头痛不同，本型症状包括双眼整个视野，有时进展至全盲或近于全盲。如视觉受损不严重，可以有复视。继之以共济失调有时眩晕，以后有双侧性感觉症状和呐吃。可以有不同程度的意识障碍从困倦直到昏迷。持续10-45分钟后上述症状消失。出现双枕部头痛，伴有呕吐。 (2)偏瘫性偏头痛: 极为罕见。这种偏头痛以轻偏瘫为先兆，持续时间长。达60分钟至一周，大多于数日内消失。同时或上述先兆以后头痛。有时出现较轻的意识障碍及失语。 (3)偏头痛伴有脑梗死: 见于成年典型偏头痛而有视觉先兆者。一次发作后出现持续性视力障碍。检查发现偏盲或1/4盲。CT或MRI证明有枕叶梗死。血管造影在早期可见到大脑后动脉阻塞，以后因血栓自发性溶解血管造影的阻塞可以消失，常见于偏头痛患者有吸烟史或口服避孕药或有其他形成血栓倾向者。有时先兆为躯体感觉性的，在偏头痛消失后仍有一侧肢体麻木，感觉过敏或无力。与偏瘫性偏头痛之区别在于年龄较大，反复发作者罕见，仅出现于某一次发作。 (4)一过性偏头痛性伴随症状: 中年人，表现为一过性脑供血不全，但脑血造影正常。有确实的偏头痛先兆，但可无头痛。 (5)眼型或视网膜偏头痛: 短暂同向性视野闪光，继之以有头痛或无头痛。见于青年。有些在青年时视觉先兆后继之以头痛，步人中年头痛消失仅有先兆发作。表现为双眼同向偏盲者预后好，在随访5-10年后仅13%发生血管合并症，而单眼视力模糊者为45%。 （6)眼肌瘫痪型偏头痛: 罕见于儿童。常伴有常见类型的偏头痛。始于典型头痛，位于眼球周围而以眼球为中心。数小时后出现复视，视力模糊及上险下垂。检查发现动眼神经麻痹， 有时滑车或外展神经亦受侵犯。瞳孔可以散大。头痛可持续 1-2日，眼肌瘫痪持续时间更长。多次发作后眼肌瘫痪恢复不完全，留有轻度上睑下垂或瞳孔反应迟钝。 ? 四、诊断 偏头痛的诊断主要依靠病史。发作间期体检常无异常。国际头痛学会(IH5)头 痛分类委员会的诊断标准 偏头痛的诊断标准（HIS） 无先兆的偏头痛 A、至少5次下述B-D的发作 B、头痛持续4-72小时(未经治疗或无效的治疗) C、头痛至少具有下列2个特征 1、一侧性 2、搏动性 3、中等强度或剧烈(影响日常生活) 4、上楼或其他类似的日常活动使之加重 D、头痛中至少有下列的1项 l、恶心和/或呕吐 2、畏光及畏声 E、至少有下列之一 1、病史，体检包括神经系统检查显示非继 发性头痛 2、病史，及/或体检，和/或神经系统检查显 示为继发性头痛，但被进一步检查所否定 3、有继发性头痛，但首次偏头痛发作与引 起继发性头痛的疾病在时间上无关 有先兆的偏头痛 A、至少有2次下述B的发作 B、下列4项特征至少有3项 l、有一次或多次完全可逆的先兆，先兆的症 状表明限局性大脑皮层和/或脑干功能障碍 2、至少1种先兆逐渐出现超过4分钟或多种先 兆依次出现 3、先兆持续时间均不超过60分钟 ，如果有l 种以上先兆，持续时间可按比例延长 4、先兆后头痛与先兆间隔不定，少于60分钟 (也可在先兆前或与光兆同时) C、至少有下列之一 1、病史，体检包括神经系统检查显示非继 发性头痛 2、头痛史和神经系统检查显示为继发性头 痛，但被进一步检查所否定 3、有继发性头痛，但首次偏头痛发作与引 起继发性头痛的疾病在时间上无关。(继