心力衰竭练习课件.pptVIP

非药物疗法 首先要保证患者安静。体力活动的控制程度取决于患者的心力衰竭严重程度，而精神情绪保持安静也很重要。 要限制钠水摄入，但不必严格限制水的摄入，为保持前负荷、限制钠盐摄入，比水分更加重要 根据最新指南即使无器质性心脏病，也无心衰症状者，也必须禁烟、控制饮酒、控制血压和血糖，调节脂紊乱，恢复窦性心律，控制心室率。 药物治疗 ACE抑制剂 ACE抑制剂能延缓心室重塑，阻止心室扩大的发展 依那普利5～10mg、一日二次 卡托普利25～50mg、一日三次 利尿剂 利尿剂必须与ACE抑制剂合用，因ACE抑制剂可抑制利尿剂引起的神经内分泌激活；而利尿剂可加强ACE抑制剂缓解心衰症状的作用 速尿持续静滴(1～5mg/h) 小剂量螺旋内酯(50mg/d)与ACE抑制剂以及袢利尿剂合用是安全的 洋地黄 是传统的正性肌力药 0.25mg/d，最大剂量0.5mg/d β-受体阻滞剂 必须强调的是：β-阻滞剂不能用于“抢救”急性心衰患者 症状改善常在治疗2～3个月后才出现。 虽然β-阻滞剂没有即刻效益，但仍能减少疾病进展的危险。应注意β-阻滞剂必须从极小量开始，每2～4周剂量加倍，达最大耐受量或靶剂量。 醛固酮受体拮抗剂 醛固酮在心肌细胞外基质重塑中起重要作用。而心衰患者长期应用ACE抑制剂时，常出现“醛固酮逃脱”现象，即血醛固酮水平不能保持稳定持续的降低 心肌能量优化剂 心肌能量优化剂曲美他嗪、辅酶Q10、1,6-二磷酸果糖(FDP)、B族维生素、等药改善和优化心肌代谢，营养心肌 急性左心衰竭的处理 （1）坐位，双腿下垂。?? （2）吸氧。氧气宜通过50%乙醇，或用1%二甲基硅油气雾剂，以利去除肺内泡沫，并可用面罩或气管插管加压给氧 （3）吗啡10mg皮下注射或哌替啶50～100mg肌注，必要时亦可静注。有昏迷、休克、严重肺部感染、呼吸抑制者禁用，老年患者慎用，可先予半量观 　　察后调整 急性左心衰竭的处理 （4）强心剂：目前多用毛花甙丙(西地兰)0.2～0.4mg加入5%葡萄糖液20ml静脉缓注。 （5）快速利尿：静脉推注呋塞米(速尿)20～40mg，以期迅速减少有效循环血量，减轻心脏前负荷和肺淤血及水肿。 （6）血管扩张剂：经上述处理心衰仍未能得到控制时，可采用酚妥拉明或硝普钠等血管扩张药治疗。用药前后必须严密观察血压、心率及临床症状改善情况。硝酸甘油或硝酸异山梨醇酯(消心痛)舌下含化于病情早期应用亦有效。 急性左心衰竭的处理 （7）氨茶碱0.25g加入10%葡萄糖液20ml中缓慢静注 （8）地塞米松5～10mg静注，可增强心肌收缩、扩张周围血管、解除支气管痉挛、利尿，并有降低肺毛细血管通透性的作用。 （9）肺水肿出现严重发绀者，或微循环明显障碍者，可酌情选用阿托品、东莨菪碱、山莨菪碱(654-2)等静脉缓注，以改善微循环灌注。 重症心力衰竭 窦房结 房室交界 心室内传导组织 结间心房组织 房室束 心房收缩 心室收缩 兴奋—收缩偶联 兴奋—收缩偶联 迷走N 交感N – + 心力衰竭的定义 心力衰竭的定义 在各种致病因素的作用下，心脏的收缩和／或舒张功能发生障碍，即心脏泵血功能发生障碍，使心输出量绝对或相对不足，不能充分满足机体代谢需要的病理过程或综合征称为心力衰竭。 心力衰竭的病因 一．原发性心肌舒缩功能障碍 1．心肌病变 2．心肌代谢障碍 二．心脏负荷长期过重 1．压力负荷过重 2．容量负荷过重 三．心室充盈受限 病因 压力负荷过度 容量负荷过度 主动脉流出道受阻： 主A瓣狭窄 主A瓣关闭不全 左室 主A缩窄 二尖瓣关闭不全 非对称性室间隔肥大 室壁瘤 高血压 肺A高压 房间隔缺损 右室 肺栓塞 室间隔缺损 肺A瓣狭窄 三尖瓣关闭不全 慢阻肺 肺A瓣关闭不全 双室 血液粘稠度增加 动静脉瘘、贫血 发热、甲亢 诱 因 （一）感 染 发热时，代谢增加，加重心脏负荷； 心率加快，既加剧心肌耗氧，又通过缩短舒张期降低冠脉血液灌流量而减少心肌供血供氧； 内毒素直接损伤心肌细胞； 若发生肺部感染，则进一步减少心肌供氧。 酸中毒 ① H+与肌钙蛋白结合 ② 抑制肌浆网