加减益经汤干预卵巢功能减退的疗效与机制研究-中西医结合临床专业论文.docxVIP

广州中医药大学学位论文原创性声明本人郑重声明： 广州中医药大学学位论文原创性声明 本人郑重声明： 所呈交的学位论文，是个人在导师的指导下，独立进行研究工 作所取得的成果。除文中已经特别加以注明引用的内容外，本论文不含任何其他个人 或集体已经发表或撰写过的作品成果。对本文的研究做出重要贡献的个人和集体，均 已在文中以明确方式标明并致谢。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。 学位论文作者签名：麓塑基 日期： 20侈年箩月fo日 本人完全了解广州中医药大学有关保留使用学位论文的规定，同意学校保留或向 国家有关部门机构送交论文的复印件和电子版，允许被查阅和借阅。本人授权广州中 医药大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影 印、缩印或其他复印手段保存和汇编本学位论文。 (保密论文在解密后应遵守此规定) 论文作者签名壅堕叁论文翮签名塑 日期：20莎年岁月巧日 』IIIIIIIIPPI 』IIIIIIIIPPI JIIIIIllflJillIIIII prrrJiiiiiipPrJiif 摘 要 Y2825373 第一部分文献研究 目的： 通过对近10年国内外文献研究，详细阐述卵巢功能减退(DOR)的因、机、诊、 治及其研究进展，为临床诊治DOR和制定动物实验研究方案提供理论依据。 方法： 搜索中国知网与PUBMED近10年的国内外文献，从现代医学的角度详细阐述DOR 的病名、流行病学、病因、病理生理、临床表现、诊断标准、治疗方法、卵巢功能的 评估方法和DOR、卵巢早衰(POF)的动物模型；从中医角度详细阐述DOR的中医病名归 属、病因病机、辨证论治。 结果： DOR是一种病因病机复杂，临床表现高度特异质疾病。目前诊断标准与治疗方 案尚未达成共识。年龄、AMH、AFC、INHB是评估卵巢功能非常有价值的指标。DOR 的治疗与疗效评估是难点。因此，研究出临床疗效好、无副作用的治疗方案是临床 最需要的。中医认为DOR的病机以肾虚为根本，兼有肝郁、脾虚、血瘀中的一项或 者多项，临床以肾虚肝郁证居多。治疗以补肾疏肝、健脾活血为法。 结论： DOR病因病机复杂，临床表现高度特异质。中医认为DOR的病机以。肾虚为根本， 兼有肝郁、脾虚、血瘀中的一项或者多项，涉及肾、肝、脾、心四脏。肾虚肝郁证 是DOR临床最常见的证型。中医药治疗DOR具有独特的优势和特色，值得探索与研 究。益经汤是清代傅青治疗月经后期、闭经的名方。 第二部分加减益经汤对肾虚肝郁证DOR患者卵巢功能及TGF—B 超家族相关成员的研究 目的： 通过对比人工周期疗法(AMCT)，研究加减益经汤治疗肾虚肝郁证DOR的临床疗 效及对转化生长因子一13(TGF-13)超家族相关成员的影响，阐述其疗效及可能的作 用机理，为临床推广应用加减益经汤提供循证依据。 方法： 采用前瞻性随机对照的研究方法，将妇科门诊收集的肾虚肝郁证DOR病例67例， 随机分为中药组(加减益经汤)33例和西药组(人工周期组)34例。中药加减益经 汤组从月经干净第1天开始服用加减益经汤治疗3个月经周期(若超过40天月经未 潮，则停服加减益经汤，改服地屈孕酮片20mg／d×lOd)，西药人工周期组从月经第 5天开始服用补佳乐2mg／d+地屈孕酮20mg／d×10天治疗3个月经周期，对比两组治 疗前后的中医证候积分、血清bFSH、bLH、bE。、AMH、TGF一13 1、BMP一15、血常规、肝 肾功能、乳腺彩超。 肾功能、乳腺彩超。 结果： (1)治疗前的基线资料比较：两组病例年龄分布、病程分布、月经与不孕情况 分布无差异(pO．05)，二组资料具有可比性。 (2)中医症状总积分比较：中、西药组治疗后中医症状总积分较治疗前显著降 低(p0．01)；中药组的积分差值(治疗前一治疗后)较西药组显著降低(p0．01)。 (3)主要中医症状积分比较：中、西药组的“月经周期紊乱、月经量的改变、 月经血质的改变”治疗后积分较治疗前积分显著降低(pO．01)。中药组的“月经 量的改变、月经血质的改变”积分差值较西药组显著升高(p0．05)；而西药组的 “月经周期紊乱”积分差值较中药组显著升高(pO．05)。中药组的“腰骶酸痛、 胸胁、乳房胀痛”治疗后积分较治疗前显著降低(p0．01)，而西药组无差异(p 0．05)。中药组“腰骶酸痛、胸胁、乳房胀痛”的积分差值较西药组显著降低(p 0．01) (4)次要中医症状积分比较：中药组“头晕耳鸣、性欲减退、神疲乏力、小腹 胀痛、脘闷不舒伴叹息”治疗后积分较治疗前积分显著降低(pO．01)。中药组这 五个次要中医症状的积分差值较西药组显著降低(p0．05)。西药组的“性欲减退、 脘闷不舒伴叹息”治疗后积分较治疗前积分显著降低(p0．05)。