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实用标准文案
PAGE 28
文档
医保质控管理与持续改进 记录本
病 区：___________
年 度：___________
医保质控管理与持续改进记录本填写要求
1、病区成立以病区主任为组长、护士长为副组长的医保质控管理小组，病区有专职质控员。
2、本质量控制记录本由各病区主任负责，由质控员填写。
3、每年度病区要制订年度医保质控管理计划。
4、制定本病区医保质控管理与持续改进实施方案
5、院部下发的医保质控整改通知。
6、根据存在的问题制订相关整改措施，并对整改措施进行效果评价，由病区主任审阅后签字负责，交医保办审查。
7、每半年进行一次工作小结，每年底对本年度病区医保质控情况进行总结。
临床病区医保、新农合考核标准
1、严格执行身份查验制度，坚决杜绝出具假病历及协助患者改名换姓套取医保、新农合资金现象的发生。
2、严格出入院管理制度，不得将不符合住院标准的患者收住入院，对达到出院标准的患者及时通知其办理出院手续，杜绝小病大养现象的发生。严禁挂床住院现象。
3、严格遵循因病施治原则。注意药物的适应症、禁忌症、毒副反应。联合用药应掌握配伍禁忌，正确掌握药物的给药途径、用法、剂量、疗程。
4、严格执行医保和新农合药物目录，确需使用目录外药品尤其贵重药品时，须事先对患者或家属进行告知，经患者或家属签字认可方可使用。
5、严格执行出院带药的相关规定。新农合患者按照急性疾病3天量，慢性疾病7天量，最长不超过2周的原则给药。医保患者急诊疾病3—5天用药量，慢性疾病一般7—10天用药量，最长不超过一个月用药量。
6、严格执行抗菌药物使用分级管理规定。一般抗菌药物使用不超过3天，进行药敏试验的使用不超过一周。两联及以上抗菌药物使用依医师权限执行，并实行严格的登记审批制度。
7、严禁利用工作之便，搭车开药，或与患者联手伪造病历，将自费药品置换成基本用药或将保健用品、日常生活用品冒充为基本用药。
8、严格掌握大型设备及实验室检查的指征。实行检查结果同级医院互认，避免不必要的检查。执行大型检查（费用超过100元/次）阳性率控制标准，大型检查阳性率不得低于70%。（重复检查需主任查房决定）。
9、严格控制住院次均费用，全院农合患者住院次均费用不得超标准。
10、严格执行物价、卫生部门规定的医疗服务项目收费及价格标准。确保相应的服务内容、服务规范和服务质量。医嘱单、执行单、费用清单相符。
11、规范填写新农合及医保患者的各项告知、申请单及沟通协议。
12、外伤患者的病历记载要详细记载受伤经过，病历描述受伤原因不能含糊笼统。新农合患者因外伤以及后续治疗住院，不得实行新农合及时即报。
病区医保质控管理小组成员及职责分工
医保质控小组成员名单：
具体职责分工：
病区主任签字： 年 月 日
_________年度病区医保质量控制计划
每月医保质量控制重点
一月份：
二月份：
三月份：
四月份：
五月份：
六月份：
七月份：
八月份：
九月份：
十月份：
十一月份：
十二月份： 病区日常医保质控管理与持续改进记录
医保质控检查存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）
改进措施
效果评价
质控员：
年 月 日
病区主任：
年 月 日
医保办医保质控检查反馈
病区根据医保质控检查情况制订的整改措施
医保质控员签字：
病区主任签字：
年 月 日
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