关于肺结核的基本简介.pptVIP

* 肺结核 【概言】 含义：结核杆菌引起的慢性肺部传染性疾病。 病理特点：结核结节、干酪样坏死、空洞。 临床特点：慢性，低热、消瘦、咳嗽、咯血（特殊中毒症状），病程长、易反复。 发病情况：高、严重。但正规治疗多可痊愈。 【病原学】 结核分枝杆菌，人、牛及鼠型，需氧，抗酸杆菌，生长缓慢。 1． 自然特性 喜阴湿、耐干燥，对化学药抵抗力强；怕热、阳光，对一般消毒剂敏感。 2． 菌体成分 类脂质——结核结节；蛋白质——过敏反应；多糖——免疫反应。 3． 不同速度菌群 A——异烟肼；B——吡嗪酰胺；C——利福平；D休眠群。 4． 变异性 自然变异，诱导变异；原始耐药，继发耐药。 非结核分枝杆菌，多数耐药。 【流行病学】 流行因素：社会经济政治状况、人体易感性。 传染源：病人，尤其开放性肺结核。 途径：呼吸道、消化道、泌尿生殖道、皮肤等。 【发病机制】 一、免疫与变态反应 自然免疫力，获得性免疫力。结核的免疫主要是细胞免疫。免疫增强，形成结核结节，病变局限。迟发性变态反应。 二、初感染与再感染 郭霍（Koch)现象。原发性肺结核，继发性肺结核。 入侵结核菌的数量、毒力，免疫力与变态反应的高低决定结核病的发生、发展与转归。 【病理】 一、基本病变 （一）渗出型病变 （二）增生型病变 结核结节 （三）干酪型坏死 二、结核病的转归 吸化。纤维化。钙化。液化。 播散：淋巴管、血循环、支气管、消化道、直接蔓延。 【临床类型】 一、原发性肺结核（Ⅰ 型） 原发性肺结核。好发部位。原发综合征。支气管淋巴结结核。 二、血行播散型肺结核（Ⅱ 型） （一）急性粟粒型肺结核 急骤，中毒症状重，胸片双肺满布粟粒样致密阴影。 （二）亚急性血行播散型肺结核 缓慢，不典型，可无中毒症状，反复性、阶段性。胸片：大小不等、新旧不一，密度、分布不均，两肺上、中野。 三、浸 润型肺结核（Ⅲ 型） 最常见。复发、再感染。临床症状差别大。X线：大小不等、边缘模糊的云絮状阴影。干酪性肺炎。结核球。转归：空洞、支气管播散；纤维硬结病灶、空开放愈合。 　　四、慢性纤维空洞型肺结核（Ⅳ ） 　　晚期表现，吸收、修复与恶化、进展交替。反复播散，传染源，单或多个厚壁空洞，肺萎缩，并发症，肺功能改变。 　　五、结核性胸膜炎（Ⅴ 型） 　　（一）干性胸膜炎 　　（二）渗出性胸膜炎 　　中毒症状，体征。Ｘ线均匀阴影，外侧上缘弧形升高。 １９９８年中国结核学会结核病分类： ⑴原发性肺结核（Ⅰ型） ⑵血行播散性肺结核（ Ⅱ型） ⑶继发性肺结核（ Ⅲ型） ⑷结核性胸膜炎（ Ⅳ型） ⑸ 其他肺外结核（ Ⅴ型） 【临床表现】 起病多种多样，加强不典型结核的诊断意识。 一、全身症状 特殊中毒症状。 二、呼吸系统症状 ①咳嗽、咳痰；②咯血；③ 胸痛；④ 呼吸困难。 三、体征 早期无异常体征。浊音，管呼吸音，啰音。空洞、肺不张体征。 【实验室及其他检查】 一、结核菌检查 最特异的方法。直接涂片法，集菌法，荧光镜检，培养法，聚合酶链反应（PCR）。 二、影像学检查 渗出性病灶：云雾状或片絮状，密度较淡，边缘模糊。 干酪性病灶：密度较高，浓淡不一。 空洞：环形边界的透光区。 纤维化、钙化、硬结：斑点、条索、结节状、密度较高，边缘清楚。 三、结核菌素试验 OT：5U；小于5mm阴性，5～9mm弱阳性，10～ 19mm阳性，20mm以上或水疱、坏死为强阳性。 PPD：5U；≥ 5mm阳性。 意义：阳性说明结核杆菌感染，强阳性、3岁以下阳性或新近转阳提示活动性结核。阴性：①无感染。②感染后变态反应建立前。③ 免疫低下：激素、重症疾病、免疫缺陷等。 四、其他检