课件：病理生理学钠代谢紊乱.pptVIP

脱水间的相互关系 等渗性脱水 高渗性脱水 低渗性脱水 只补水 只补水 不处理 不处理 大汗 腹泻 二、水中毒（高容量性低钠血症）hypervoloemic hyponatremia （一）概念及特点：水过多、水潴留、稀释性低钠血症 1.血钠130 mmol/L 2.血浆渗透压280mmol/L 3.体钠总量正常或增多 4.水潴留,体液量明显 多见于在ADH分泌过多或肾脏排水功能低下的基础上，又输入过多的水分 （二）最大的危害是: 脑水肿 原因:先决条件----肾利尿功能下降 ㈠.排水减少 1.肾功能衰竭:ARF少尿期 2.ADH分泌过多。 （1）ADH分泌异常综合征。 ①恶性肿瘤：胰腺癌 ②中枢神经系统疾病：脑脓肿、脑炎 ③肺疾患：肺结核、肺炎 （2）药物：异丙肾上腺素、吗啡、多粘素 （3）应激：交感兴奋→解除副交感对ADH的抑制→ADH↑ ㈡.摄入水过多 静脉输液不当超过肾脏排水能力 2. 对机体的影响(effects) 水潴留 ECF量?ECF渗透压? 水移入细胞 ICF渗透压? ICF量? 脑细胞水肿 血[Na+] ?血液稀释 颅内压 神经精神症状 头痛、恶心、呕吐、记忆力↓ 淡漠、神志混乱、失语、嗜睡 脑疝→呼吸心跳停止 水潴留的主要部位是细胞内 1.细胞水肿 2.脑神经细胞水肿和颅内压增高 脑症状出现较早且突出。 3.尿比重较高 （二）对机体的影响 A 水肿细胞 B 正常细胞 C 裂孔细胞 （三）防治原则 1.防治原发病 2.严格控制进水量 3.促进体内水分排出，减轻脑细胞水肿：利尿剂、3-5％氯化钠溶液（密切注意心功能）。 Osmolality↑ Osmolality↓ H2O H2O 水自由通过,蛋白质、Na＋ 、K＋、Ca 2+等不能自由通过 蛋白质等大分子物质受限,水和电解质自由交换 细胞内外、血管内外水的交换 (2) 各体液间的水交换 (Disturbances of water and sodium balance) 第二节 水、钠代谢紊乱 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * Lean 瘦的；obese 肥胖 * 电中性：各部分体液中阴阳离子的总和是相等的，保持电中性。 * 呼吸蒸发的水可以看做纯水，皮肤非显性蒸发仅含少量电解质，也可看做纯水，大量出汗为低渗液。 成人每天尿液中含的固体物质不少于35g，尿液最大浓度6-8%，因此最少尿量500ml。 * 吸收：食盐，小肠吸收；排泄：肾（皮肤）：多吃多排，少吃少排，不吃不排 * (二).调水激素(抗利尿激素ADH) 1.作用于远曲小管、集合管V2受体 ADH （1）渗透压感受器 2.影响因素: （2）容量感受器 （3）压力感受器 * (三).调盐激素(醛固酮ALD、心房利钠肽ANP） 1.作用:保Na、H2O、HCO3，排K、H ALD: （1）RAS系统 2.影响因素: （2）血K、血Na * dehydration [,di:haidrei??n] * 高渗性脱水 * 除外经肾失水，尿钠均减少。 * * * 1.大分子有机化合物 2.离子转运 3,电荷不同 4，水移动通过渗透压 四、水的生理功能和水平衡 水的功能 ： 反应埸所 良好溶剂 调节体温 润滑作用 特殊：结合水 钠的功能: 维持渗透压 维持酸碱平衡 维持静息电位 参与动作电位 参与新陈代谢 水平衡 饮水1000～1300 食物 700 ～ 900 代谢水 300 肾1000～1500 肺 350 皮肤 500 肠道 150 2500ml 2500ml 100～200mmol/L/D 40~50mmol/Kg体重 60％ 40％ 可交换 不可交换 10％ 50％ 钠平衡 六、体液容量及渗透压的调节 体液容量改变 渗透压改变 ADH 醛固酮 ANP 渴感中枢 ADH １．渴感的调节作用 晶体渗透压↑ 血容量↓ 血管紧张素Ⅱ↑ 渴觉中枢兴奋 drink 渴感消失 在神经－内分泌系统的调节下维持平衡。 2.抗利尿激素 (antidiuretic