翁维良活血化瘀治疗冠心病辨证思路.DOCVIP

翁維良活血化瘀治療冠心病辨証思路 李秋艷，董延芬，張東，王輝 （中國中醫科學院西苑醫院 100091） 翁維良教授行醫近五十年，是國家中醫藥管理局、人事部全國第二、四批帶徒老師，擅長心腦血管病、老年病及應用活血化瘀之方藥治療各種疑難病，臨床經驗豐富。數十年來一直參與我院血瘀証與活血化瘀研究，在傳承傳統中醫基礎上，注重創新和發展，對血瘀証的認識與活血化瘀治法的臨床應用與現代機理研究，提出了許多新的見解，為活血化瘀理論在當代的發展和臨床應用作出了貢獻，尤其對活血化瘀方法治療冠心病形成了自己獨特而有效的治療方法。本人有幸作為第四批師帶徒學生跟隨翁老，對其辨証思路略有體會，現整理如下： 【摘要】本文從病因病機、辨証思路、驗案舉例等幾方面，對翁維良教授活血化瘀治療冠心病的辨証特點進行了總結介紹。翁維良教授重視病証結合，擅長冠心病的氣血辨証和臟腑辨証，尤其重視瘀血辨証，強調舌診在瘀血辨証中的重要性，治療上注重辨証與辨病相結合和天人相應的整體觀，取得了良好的療效。 【關鍵詞】冠心病　活血化瘀　病証結合 1 對冠心病病因病機的認識 1.1 重視氣血在冠心病致病中的作用 中醫學認為氣血是人體中最重要的兩種物質，氣血通過全身一切的組織器官，溫煦濡養人體的五臟六腑、四肢百骸，維持並發揮正常的生理功能。氣血的任何一方出現問題，或氣血之間的協調出現異常，失去流暢就會產生瘀血，瘀血阻於體內，反過來又會進一步導致氣血艱澀和失衡，致臟腑功能失調，引起多種疾病的產生。翁老十分重視氣血在冠心病致病中的作用，他認為無論在生理或病理情況下，氣與血之間均存在着極為密切的相互關係。即氣為血之帥，血隨氣而運行，血為氣之守，氣得之則靜謐，氣待則血凝，氣虛則血脫，氣迫則血走，血瘀氣亦滯[1]。故氣虛則推動血行無力，氣滯則血行不暢，氣虛和氣滯均可導致心脈瘀阻而出現胸悶、胸痛、心悸等冠心病症狀。 氣血失調既是冠心病的結果，反過來又成為重要的致病因素。翁老就診患者中多為老年冠心病病人，元氣虧虛為發病的根本病因，「元氣既虛，必不能達於血管，血管無氣，必停留而瘀」，繼而出現胸痛、心慌、氣短、乏力等症狀，屬虛中夾實；另外，部分中年患者尤其是更年期冠心病患者，由於久坐、嗜食無度、工作壓力或情志因素等，造成氣血郁滯，心脈瘀阻而引發胸痹，出現胸悶痛、脅肋脹痛、急躁易怒、睡眠不安等症狀。由於氣虛血瘀和氣滯血瘀是冠心病發病的主要原因，故而他倡導臨床治療上要平衡氣血多用「補氣活血」和「理氣活血」兩大法則。 1.2 重視心肝兩臟在冠心病發病中的作用 雖然心脈痹阻不暢，不通則痛為冠心病病機關鍵，但翁老通過長期臨床實踐發現，胸痹雖病位在心，其發生與肝有密切關係。中醫認為，心位於胸中，肝位於胸脅，心、肝功能失常則產生血流方面的病變，出現氣虛血瘀或氣滯血瘀的病候。《素問．痿論》說：「心主身之血脈。」心為血液運行之動力，心、血、脈三者相互關聯，心氣不足則血脈空虛，甚至血行瘀滯，心氣不足是導致胸痹、心痛病証出現的根本原因。肝藏血，有貯藏血液和調節血量的功能，肝臟功能失調則易出現血流方面的病變；肝主疏洩，關係到人體氣機升降與調暢，並會影響人的精神情志方面的變化，疏洩功能影響氣機的調暢，氣行則血行，氣滯則血滯，故肝氣郁結，氣不行血則血流不暢。心與肝不僅在經絡上相互銜接，在五臟間也相互關聯：心主血脈的正常功能，有賴於肝主疏洩，肝疏洩有序，則心平氣和；反之則氣郁血滯，心絡痹阻引發胸痹。肝藏血與心主血脈功能相輔相成，肝藏血功能失常，心血亦損，血脈瘀阻引發胸痹。從五行關係傳變看，肝病及心，即母病及子；心病及肝，即子病及母。所以翁老在八綱辨証的基礎上，通過對臟腑病機的深入理解，結合臟腑辨証，認為老年冠心病多氣虛血瘀，中年冠心病多氣滯血瘀。善於從心肝論治冠心病，兼顧肺主氣、脾主運化、腎藏精主水等作用，多獲良效。 2 辨証特點 2.1 辨証與辨病相結合 翁老重視血瘀証的現代機理研究，從70年代起即參與多項國家級科研項目，對冠心病活血化瘀研究做出貢獻。他積極主張中醫病因病機要與病理變化相結合，藥物傳統效用與藥理研究結合，治療上各取所長，有的放矢，認為只有這樣才能作到真正的繼承與發展，才能真正提高療效。如有些體檢發現冠心病高發因素的病人，包括血脂高、血液流變學改變、高血壓、心電圖ST-T改變等，並無自覺症狀，辨証時往往無症可辨，此時翁老主張辨病為主。從血液動力學及血液流變學方面探索血瘀本質，證明冠心病人血細胞聚集、血流速度變慢、血球壓積增加、全血比黏度及血漿黏度增加、血小板聚集增高、紅細胞電泳時間延長等，多提示血液處於高度凝聚狀態。祖國醫學的「血瘀」、「不通」與血栓形成、動脈粥樣斑塊形成、血流變學高黏狀態頗為接近，所以說冠心病的血瘀表現，有病理改變，同時也說明血瘀是冠心病的重要病因病理。採用活血化瘀方藥，可以起到改善冠脈循環、抗血小板