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青年骨干教师带薪长期公派推荐选派表一申请人信息姓名工号出生年月性别进校年月专技职务研究方向学科联系电话手机申请人基本情况学习经历工作经历教学科研情况二出国进修计划选派渠道国家公派学校公派院系公派出国期限自年月日起月拟留学院校或科研机构名称撰写进修计划包含以下内容与进修有关的个人工作基础拟在国外期间开展教学科研工作以及建立合作研究参加国际会议等国际交流的计划进修结束回校后拟开展教学科研工作的目标内容及其预期成果注可附加页三院系推荐意见申请人岗位聘任类别岗位津贴为万元年校聘重要岗位院聘关键岗位院聘重
“青年骨干教师带薪长期公派”
推荐选派表
一、申请人信息
姓名
工号
出生年月
性别
进校年月
专技职务
研究方向
学科
ＥＭＡＩＬ
联系电话
（O）：
手机：
（H）：
申请人基本情况
（学习经历、工作经历、教学、科研情况）
二、出国进修计划
选派渠道：1、国家公派 [ ] 2、学校公派 [ ] 3、院系公派 [ ]
出国期限自____年____月 日起 _月，拟留学院校或科研机构名称
撰写进修计划包含以下内容：
与进修有关的个人工作基础，
拟在国外期间开展教学科研工作以及建立合作研究、参加国际会议等国际交流的计划，
进修结束回校后拟开展教学、科研工作的目标、内容及其预期成果。
注：可附加页 三、院系推荐意见
1、申请人岗位聘任类别 [ ] 岗位津贴为________万元/年
a、校聘重要岗位 b、院聘关键岗位 c、院聘重要岗位 d、院聘梯队岗位
e、其他_________________________
2、列入培养对象 是[ ] 否[ ]。
若是，请说明培养类别为 [ ]
a、国家级人才支持计划
请列出具体名称：
b、上海市人才支持计划
请列出具体名称：
c、“复旦大学青年学科带头人综合培养计划”（即“世纪之星计划”）
d、“院系青年骨干教师综合培养计划” 教师
e、其他 ____________________________
3、院系学术委员会推荐意见及表决结果：
总人数
参加人数
参 加 人 员 表 决 结 果
同意推荐人数
不同意推荐人数
弃权 人数
院系学术委员会主任（签字）： 年 月 日
4、院系推荐意见：
总支书记（签字）：
院（系）主任（签字）： 单位盖章
年 月 日
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