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加强教育与监督，促进医疗机构抗菌药物临床合理使用 抗菌药物是临床应用最为广泛的一类药物，在各种感染性疾病的治疗中发挥了重大作用，挽救了大量患者生命，提高了人类生活质量。但作为一类特殊药品，由于其种类多，药学特征复杂，临床应用面广，存在较多不合理情况，主要有以下三方面： 1、严重药源性疾病 2、医药资源浪费 3、抗菌药物的滥用和乱用所造成的细菌耐药已成为严重的公共卫生问题 一、合理用药的定义 1985年WHO合理用药专家委员会在内罗毕会议上提出的药物合理应用定义为：“患者所用药物适应其临床需要，所用剂量及疗程符合患者个体情况，所耗经费对患者和社会均属最低。” (Patients receive medications appropriate to their clinical needs,in doses that meet their own individual requirements,for an adequate period of time,and at the lowest cost to them. ) 临床合理用药四原则 有效 安全 适当 经济 1、有效：药物治疗需要获得预期效果。 2、安全：药物治疗的不良反应应尽可能小，即用药效果风险比最小。 3、适当：包括个体化的确定所用药物及用药剂量、疗程和给药途径。 4、经济：主要指用尽可能低的医药费用支出取得尽可能高的治疗效果，强调临床治疗效果与费用的相对关系。 我国抗菌药物不合理应用的主要表现 主要表现有以下十个方面： 1、抗菌药物的选择错误。 2、用药剂量不正确。 3、给药途径错误。 我国抗菌药物不合理应用的主要表现 4、忽略药物相互作用。 5、抗菌药物用药时间不足或过长。 6、抗菌药物大处方。 7、无适应症使用抗菌药物。 我国抗菌药物不合理应用的主要表现 8、不必要的多种药物联合或重复使用。 9、无原则使用新药与价格昂贵药物。 10、患者不适当自我用药。 三、抗菌药物不合理使用的原因 临床药物治疗看似纯粹医疗与学术问题，但药物应用是否合理则与药品研究开发、生产销售、应用管理等多方面因素密切相关，任何环节所发生的问题都有可能反映在临床用药的实际中，确定不合理用药的原因，知道问题的症结所在，才能选择恰当、有效和可行药物治疗方案。抗菌药物不合理用药产生原因如下表： 原因 1、抗菌药的使用指征太松； 2、过度应用为主要倾向； 3、对药物了解、认识不足：抗菌活性、抗菌谱、药代动力学、药效特征、毒性反应等； 4、利益驱使； 5、抗菌素自由购买； 6、非人用抗生素的广泛使用。 后果 1、不良反应：耳聋、骨髓抑制等； 2、耐药状态：触目惊心、无药可用， 公共卫生问题。 加强教育与监督，促进医疗机构抗菌药物临床合理应用。 必须关注的三个方面： 建立比较完善的体系： 四、促进合理用药的措施 如前所述，合理用药不仅仅是医学问题，也不仅仅是临床医师需要注意的问题，要真正做到合理用药，医生、患者、药师、药品管理部门需要互相协作才能得以实现，就具体内容可归纳为如下几个方面（见下表）： WHO促进合理用药的主要措施 1、建立具有一定授权的多学科合理用药协调实体； 2、制定临床指南； 3、指定基于治疗用药的基本药物目录； 4、不同层次的药物治疗委员会； 5、在大学设立药物治疗学课程； 6、强制性医学继续教育； 7、监督、审查与反馈机制； 8、药品信息的客观公正地获取； 9、公众用药教育宣传； 10、消除用药与经济利益的直接关系； 11、适当与强制性法规； 12、足够的政府预算以保证药品与医疗服务的提供。 具体到医疗机构抗菌药物临床合理应用措施 强调院长责任制、科主任负责制、各级医师责任追究制，实行三级管理：院、科、个人。 1、组建院级抗菌药物管理委员会或专家咨询小组。 1）人员组成：院领导、管理、临床、药学专家。 2）院内具有最高权威性指导作用和裁决权。 3）审核和完善临床用药制度和规范。 4）定期开展对临床抗菌药物应用的会诊、检查和监测。 具体到医疗机构抗菌药物临床合理应用措施（续） 5）信息、反馈意见及时、准确。 6）所有管理委员会成员应有相应的纪律约束及职责，并熟悉有关法律法规及《抗菌药物临床应用指导原则》。 2、合理用药办公室 职能：监督、考核、信息、反馈。 成员：医疗管理人员、相关专家 工作：1）定期或不定期对临床抗菌药物应用进行督查、考核，落实到各科进行评价。 具体到医疗机构抗菌药物临床合理应用措施（续） 2）认真贯彻实施抗菌药物的分级管理原则和分级管理办法。