课件：定点介入疗法咸阳学习班.ppt

* 注射部位 注射点选择： 1、枕大神经； 2、环椎横突结节或颈2横突背面； 3、枕骨和乳突内侧沟压痛点。 注射针穿入皮下达骨面后即可注射药物，每个点注射1~2ml左右，注射完后局部用干棉球按压片刻即可 。 注射时常有头部放射感。 * 4、物理治疗 ①超短波疗法：疼痛部位的局部小超或大超治疗，每日一次，可以连续治疗10~20次。 ②中频电疗法：两侧风池部位并置，耐受量，　每日一次，可以连续治疗10~20次。 * 第三腰椎横突综合征 第三腰椎横突综合征是腰痛或腰腿痛病人中常见的一种疾病。主要涉及患侧腰部和同侧臀上皮神经，有时也会累及股神经。 * （一）解剖特点 第三腰椎为5个椎体活动的中心，成为腰椎前屈后伸、左右旋转时的活动枢纽，因此两侧横突所受牵拉应力最大，其次为第2和第4腰椎横突，而第1和第5腰椎横突所受拉力最小。 * （一）解剖特点 由于第3腰椎横突最长，故所受杠杆作用最大，在其上所附着的韧带、肌肉、筋膜、腱膜承受的拉力也是最大，较易受到损伤。 * （一）解剖特点 臀上皮神经自腰椎1、2、3椎间孔发出，穿出横突间韧带骨纤维孔之后，走行于腰椎1、2、3横突的背面，并紧贴骨膜，经过横突间沟，穿过起始于横突的肌肉至其背侧。 * 第三腰椎横突因过长（力臂加长）、弯度较大，活动广泛，尤其易于损伤，严重者可产生横突的撕脱骨折。一般也易致肌肉、筋膜、腱膜的撕脱伤，造成出血和浆液性渗出。损伤可因致伤因素不等而出现轻重不同的炎症反应，轻者产生横突与肌肉附着处撕裂、出血、血肿，继而导致肌紧张和肌痉挛，也将因此而刺激或压迫脊神经后支的外侧支。同时出现的病理生理改变是被束缚在肌肉、筋膜之间的神经束因神经本身的血液供应不足或中止而导致的神经水肿变粗，及因此而引起的臀上皮神经疼痛。 * （二）症状和体征 主要症状为腰部疼痛，症状重者还有沿着大腿向下放射的疼痛，可至膝平面以上，极少数病例可疼痛窜至小腿的外侧，但并不因腹压增高（如咳嗽、喷嚏等）而增加疼痛症状。 * （二）症状和体征 第三腰椎横突尖端有明显的局部压痛，定位固定，是本综合征的特点。有长期随访的病人可观察到在早期臀部、腰部稍显丰满，晚期则可显示臀肌萎缩，对比所见有诊断意义。 * （三）鉴别诊断 要与腰椎间盘突出症、急性骶髂关节损伤、梨状肌综合征作出鉴别。第三腰椎横突尖作利多卡因注射后，疼痛立即消失，是临床常用的鉴别方法。 * （四）治疗 1、物理治疗： (1)、超短波疗法：大号或中号长方形电极腰骶区和腹部前后对置，采用微热－温热量，每次１５－２０分钟，每日一次，１０－１５次一疗程。 (2)、低中频电疗法：在超短波之后进行，电极于下腰部两侧并置，逐渐增加电流强度至耐受量，每次３０分钟，每日一次，１０－１５次一疗程。 * （四）治疗 2、针刺治疗：主要选择腰背部和下肢的穴位或神经分支进行针刺治疗。 * （四）治疗 3、手法治疗：可以用轻柔的手法解痉镇痛，用剥离手法松解粘连，用关节松动术使关节囊及韧带松弛。 * （四）治疗 4、注射治疗：２％利多卡因注射液2~5ml ，正清风痛宁注射液25mg，维生素B6注射液25mg,维生素B12注射液250ug, 混合抽取后备用。在局部痛点注射，注射针头抵达腰3横突骨面注药。每天注射一次，一般注射3~5次。 * （四）治疗 5、小针刀治疗： 主要是松解粘连，缓解疼痛。 在腰3横突上下缘和尖端施术。 * （四）治疗 6、银质针或内热针治疗 对于腰3横突损伤合并有腰背部广泛软组织损伤的患者可以用银质针或内热针治疗。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * （一）????? 上颈段病变的诊断与治疗： 上颈段病变包括： 寰枕关节紊乱 寰枢关节紊乱 寰枢椎半脱位 * （一）????? 上颈段病变的诊断与治疗： A、诊断 1、临床症状：头晕、头痛、偏头痛、头痛伴有头晕、恶心、呕吐，头痛特点为后枕部向头顶或一侧头顶或前额部放散感，转头或倾仰头时头痛头晕加重，部分患者有一侧顶枕部发作性的放电样疼痛，或偏头痛伴有同侧鼻塞、眼部不适或眼睑痉挛，个别或者有一过性晕厥病史。 * b（一）????? 上颈段病变的诊断与治疗： A、诊断 2、体征：颈部活动受限，一侧或双侧环枕关节周围和颈１、２、３横突和后关节部位压痛阳性并向头顶或前头部放散，仰头压顶旋头试验头痛头晕加重。颈2棘突偏歪，棘突旁压痛，软组织增厚，部分有条索状物及明显压痛。 * （一）????? 上颈段病变的诊断与治