课件：病人营养.pptVIP

EN喂养方式 口服法 管饲法 一次 间歇 连续 循环 肠内营养应用指征： 胃肠道功能存在（或部分存在），但不能经口正常摄食的重症病人，应优先考虑给予肠内营养，只有肠内营养不可实施时才考虑肠外营养。 多项临床研究得出肠外营养能增加感染并发症，肠内营养无论是在支持效果、花费、安全性还是可行性上都要明显优于肠外营养。 重症病人在条件允许时应尽早开始肠内营养 混合奶：用牛奶、豆浆、鸡蛋、浓米汤、蔗糖、果汁和植物油 匀浆饮食是由天然食物加工混合匀浆化而成的混合饮食，适用于肠道功能正常的病人(安素、能全力) 要素饮食（elemental diet）是指人工制成的包括自然食物中各种营养素，可无需消化而直接或接近直接吸收的治疗饮食（1）氨基酸提供氮源-严重消化功能障碍(爱伦多)（2）由水解蛋白提供氮源-轻度或中度消化功能障碍(百普素)（3）以酪蛋白为氮源-消化功能完整 肠内营养配方的种类 意识障碍、昏迷和某些神经系统疾病患者 吞咽困难和失去咀嚼能力患者； 上消化管梗阻或手术 高代谢状态； 消化管瘘：通常适用于低流量瘘或瘘的后期； 术前准备和术后营养不良； 短肠综合征； 胰腺疾病：急性胰腺炎肠功能恢复后、慢性胰腺功能不全者。 其他 适应症 肠内营养的并发症 机械性并发症 感染性并发症: 细菌污染以及吸入性肺炎 胃肠道并发症：①恶心、呕吐、胃潴留。②胃、食管返流及误吸。③腹胀、痉挛性腹痛。④腹泻。⑤便秘 代谢性并发症 输注途径 中心静脉营养(TPN,PICC) 周围静脉营养（PPN) （三）胃肠外营养(PN) 肠外营养的输入途径：中心静脉 肠外营养营养制剂 氮源选择： N不是用于提供机体能量 模式必须合理 能源选择： 葡萄糖 脂肪－脂肪乳剂 脂肪所供给的能量占总能量 的30－50％为宜 全营养混合液的配制(all-in-one) “ALL IN ONE”主要组成 25%葡萄糖（占总热能的50%~60%） 20%~30%脂肪乳剂（占总热能的30%~50%） 氨基酸（100ml含7克蛋白） 3%氯化钠50~150ml 10%氯化钾50~60ml 25%硫酸镁10ml 10%葡萄糖酸钙5ml 胰岛素 微量元素（I、Fe、Zn、CU、Cr、Mn、Se等) 水溶性维生素（B1、B2、B6、VPP、C、B12、泛酸、叶酸和VH） 脂溶性维生素（VA、VD、VE、VK） 其他补充（磷、制酸药、谷氨酰胺等） 适应证: 任何原因导致的4-5天不能经胃肠进食的病人，如急性胰腺炎早期、短肠综合征、肠梗阻、多发内脏伤、炎性肠道疾病等 相对禁忌证： 失血性休克、肝肾功能严重障碍、脂肪代谢障碍、内环境严重紊乱。 导管相关并发症 导管性败血症、气胸、空气栓塞等 感染并发症 代谢性并发症 高血糖、低血糖、高渗性昏迷、必需脂肪酸缺乏、各种电解质代谢紊乱酸碱平衡失调及各种微量元素缺乏症 肝胆系统并发症 淤胆、黄疸和转氨酶增高 并发症 营养支持方法的选择 肠内营养－最佳 周围静脉营养优于中心静脉营养 肠内营养不足可肠外营养补充 营养需要量较高或希望短期改善营养状况时用肠外营养 较长时间的营养支持以肠内营养为好 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * * * * * 2.BMI＝体重（kg）/[身高（m）]2 WHO: 亚洲 中国 ＜18.5 消瘦 ＜18.5 消瘦 ＜18.5 消瘦 18.5~24.9 正常 18.5~22.9 正常 18.5~23.9 正常 25.0~30.0 超重 23.0~25.0 超重 24.0~27.9 超重 ≥30.0 肥胖 ≥25.0 肥胖 ≥28.0 肥胖 3.体重丢失率（%） =（平时体重-实测体重）/平时体重 时间 中度体重丢失 重度体重丢失 1周 1%~2% ＞2% 1月 5% ＞ 5% 3月 7.5% ＞ 7.5% 6月 10% ＞ 10% 4.皮褶厚度（三头肌） 成人男性12.5mm，女性16.5mm，＞90％正常。 5.上臂肌围 上臂肌围（cm）＝上臂围（m）－3.14×三 头肌皮 褶厚度