课件：儿童焦虑和抑郁共病进修.ppt

特定恐怖症 以往称单纯恐怖症 指儿童显著而持久的对日常生活中的事务和情境产生的过分的、毫无理由的恐惧情绪，如动物、暴风雨、巨响等 出现惊恐、哭叫、发脾气、呆住或依赖他人，并出现回避、退缩行为 其程度严重影响了儿童的日常生活和社会功能 儿童不象成人那样能意识到他们的害怕是过分的、不合情理的 选择性缄默症 表现为在特定的场合不能说话（如教室），而在其它地点则能说出话来（如在家中） DSM-Ⅳ归于其它婴儿、儿童青少年障碍中 ICD-10归于特发于童年与少年期的社会功能障碍中 Black等系统地评估了30名选择性缄默症的儿童，结果发现90％符合社交恐怖症的诊断标准，父母及老师问卷显示他们有明显的社交焦虑状态，而其它精神症状不明显，故提出应归类为社交恐怖症的一种类型 惊恐障碍 出现强烈的害怕或不适 突然开始 在几分钟内达顶峰，持续至少几分钟 至少有13条躯体和心理症状中的4条 常出现在青春期或成人初期，高峰发病年龄为15-19岁 社交恐怖性焦虑障碍 基本特征：害怕成为注意的焦点，并表现出明显的回避 在儿童期，应有明显的与熟悉的人交往的能力，而焦虑必须出现在与同龄人交往时，而不是与成人交往时 大多数起病于青春期的早、中段，男女患病率无差异 常常与其它焦虑障碍和情感障碍共病 ICD-10将起病于6岁前的称之为儿童社交性焦虑障碍，以区别于青少年期起病的社交恐怖症 抑郁障碍 重症抑郁障碍（Major Depression Disorder, MDD） 早期发作抑郁症的临床表现与成人类似，以抑郁情绪为核心症状 由于发育性因素，某些方面与成人有差异， 如忧郁、自杀企图和社会功能损害相对较少见 常伴有分离性焦虑、恐怖症、躯体化主诉和行为问题，在年幼儿更常见 自然病程一般为6～9个月，大约90%在1年半～2年内缓解，6～10%迁延不愈 心境恶劣障碍（Dysthymic Disorder，DD） 常见症状为抱怨无人爱他、愤怒、自我贬低及躯体化主诉 违抗、不服从多见 DSM-Ⅳ制定儿童DD的诊断标准与成人基本相同 在临床症状方面，可以是烦躁易怒而不是情绪抑郁 在病程方面，时间持续为一年而成人要求二年 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 部分早期发作DD最终会发生一次MDD发作，常在起病2～3年后发作，这种情况称之为“双重抑郁”，少数会发生双相情感障碍 DD可与其它精神障碍共病，如品行障碍、ADHD、遗尿或遗粪 病程迁延，一些患者长大后发生物质滥用 儿童焦虑和抑郁共病 共病（Comorbidity）指患者存在着一个以上的特定障碍的诊断，这种情况可以是一种障碍引起另一种障碍，也可以是独立存在两种障碍，有时三种以上的障碍混合或交替出现 临床和追踪研究发现 大约25-50%的抑郁障碍青少年伴有焦虑障碍 大约10-15%焦虑障碍青少年伴有抑郁障碍 焦虑抑郁共病近年来成为研究的热点 临床表现 儿童焦虑和抑郁在症状上有许多相似之处 GAD和MDD/DD在诊断标准上有显著重叠，都包括疲劳、注意力难于集中、睡眠障碍、易发脾气 许多儿童焦虑、抑郁评定量表工具有相似的项目 在社区、临床和学校人口的调查都发现焦虑、抑郁症状高度相关，相关系数0.60 ～0.80 一元论 焦虑、抑郁是同源的“负性情绪”，包括广泛的情绪困扰和恐怖、悲哀、愤怒、内疚的心境 有某些共同的认知特征，负性归因方式：将适应环境的失败归结于自己内部的原因 ，负性自我评价，缺乏自信 在达不到焦虑抑郁障碍诊断标准的亚临床症状的儿童青少年中，焦虑和抑郁难于区分 然而在症状学达到诊断标准者，抑郁、焦虑可以分别给予诊断 二元论 共同的症状：负性自我形象、疲劳、注意力不集中、失眠、担心、躯体主诉，在两组均大于40% 不同的症状 焦虑-对未来事件、学业、伙伴、体育运动、家庭的过度担心 抑郁-感到无人爱、快感缺失、抑郁心境、过分内疚 三元论 抑郁是以正性情感的降低为特征 焦虑是以生理性警觉性增高为特征 焦虑抑郁共病是以负性情感为特征 在焦虑抑郁共病儿童，症状可能存在一种加强作用 抑郁青少年伴焦虑比不伴焦虑者情况更严重 焦虑合并抑郁的青少年比无抑郁的焦虑儿童更严重 门诊单纯焦虑障碍42例，单纯抑郁障碍31例，焦虑抑郁共病31例。 在焦虑障碍患儿中16%合并抑郁；在抑郁障碍患儿中42.6%合并焦虑 CBCL 社会能力： 活动情况 学校情况及社会能力总分焦虑组优于抑郁组和共病组 行为问题：退缩 、焦虑抑郁、注意问题及攻击性行为共病组高于抑郁组和焦虑组 焦虑性情绪障碍筛查表总分共病组高于焦虑组和抑郁组 儿童抑郁障碍自评量表总分抑郁组和共病组高于焦虑组 对长沙市某小学2～6年级的565名学生，使用焦虑性情绪障碍筛查表和儿童抑郁