课件：电烧伤课件.ppt

临床资料：1999年1月～2002年1月32例手、腕部电烧伤患者。 共施行41例次皮瓣修复术,手术时间为伤后1～7 d ,平均2 d。 皮瓣修复部位 ：手掌18例,手指10例,拇指、虎口8例,腕部5例。 治疗结果：皮瓣全部存活,其中29例达一期愈合,3 例少许坏死,经换药后愈合。 手术适应症 凡手、腕部电损伤的软组织严重坏死、缺损及骨外露,为及时消灭创面,修复缺损,保护外露骨不致坏死,病人全身情况允许手术,即为适应症。 电损伤破坏软组织严重,创面感染难以避免,选用皮瓣早期覆盖修复创面,有利于创面早期愈合。 电烧伤坏死组织切除后造成的肌腱、神经、血管和骨等暴露,必须用皮瓣一期覆盖,闭合创面,防止感染。 且通过皮瓣本身供应上述烧损的间生态组织血运,有利于该组织的再生和功能恢复。 皮瓣覆盖的时机 入院后应首先采取抗休克及保护心肾等治疗措施,待全身情况稳定时方宜进行手术。 手术宜早,早期手术可以保护更多的组织不致坏死,同时减少瘢痕粘连和关节僵直,保存重要肌腱和神经,防止继发出血,缩短疗程。 32例患者均在伤后1～7 d手术。 术中技巧 彻底清创 　 清创不彻底,对皮瓣生存有危险。高压电烧伤时,常有广泛深层组织坏死,因此要积极清除坏死组织以防局部乃至全身性感染的发生,影响皮瓣的存活。 抗感染治疗 术中用抗生素生理盐水溶液皮瓣下冲洗,术前、术后全身应用有效抗生素,同时在术后积极行皮瓣下渗液负压引流的措施。 皮瓣的选择 绝大部分电烧伤都可以用局部或邻位、远位带蒂皮瓣覆盖,带蒂皮瓣不需吻合。血管,手术简单、血运可靠。 本组32例患者均应用腹部带蒂皮瓣、前臂皮瓣和邻指皮瓣转移等,予以手、腕部电烧伤创面覆盖,创面愈合佳,手、腕部外形及功能恢复满意。 Thanks THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 四肢损伤 肌肉的肿胀，不论是否有活力，都受筋膜的限制，因此由于水肿而产生的继发性筋膜腔综合征，可进一步扩大坏死区域。最后导致缺血性挛缩。 随着病程进展，由于肌肉、神经或血管的凝固或断裂，可在一周或数周后，逐渐表现出坏死、感染、出血等。 血管内膜受损，常可形成血栓，有继发组织坏死和出血，甚至肢体广泛坏死。 心脏损害 电流对心肌纤维和传导系统的损伤可能成为早期的或延迟的结果 早期往往因室性纤维颤动而死亡 心电图上最常见的变化是心动过速和心动过缓，S—T段和T波倒置改变．可见缺血图型、传导异位和急性梗死图型，也可发生心律紊乱等 低电压电流时更易引起室性纤维颤动或心搏骤停 高电压电流则易引起呼吸停止、发绀、心跳变慢，最终室性纤维颤动 针对心脏变化临床要求： 对严重电损伤病人应给予持续的心脏监护，一般应持续48—72小时，直至心电图检查恢复正常 高压电烧伤后，大量骨骼肌受损，可出现多种肌酶升高（CK甚至可高达数千）。 心肌钙蛋白cTnT或cTnI是当前最好的确诊急性心肌梗死的标志物。肌钙蛋白阳性结果能确诊有心肌坏死的病人 。 其他内脏损伤 当躯干直接接触电源时，也可引起内脏损伤如肠穿孔、局灶性膀肮穿孔、胆囊坏死穿孔、腹膜后肌肉坏死伴同灶性胰腺坏死、脾局灶性坏死、局灶性肝脏凝固坏死。 触电而从高处跌下，可伴有脑外伤、胸腹部外伤或肢体骨折。（二次损伤） 第Ⅴ、Ⅹ凝血因子缺乏所致急性凝血病等 胸部可并发气陶、肺挫伤、横膈局灶性坏死。 电流引起深层组织的大片坏死，大量肌红蛋白进入血循环后，可导致肾小管填塞和急性肾功能衰竭。 在头部则经常合并眼球晶状体损伤，并可伴有头盖骨板的坏死。 延迟发生的全身症状： 中枢神经变化——遗忘症、癫痫、头痛和语态困难。失明或耳聋（枕叶与颞叶的永久性损伤所致）。 外周神经变化——末悄神经损伤，较常见于尺、桡神经，也可出现立即或延迟性脊髓神经性损伤。 少数可出现短期精神失常。 电烧伤的治疗 电击伤急救 电击伤创面处理 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 急救与处理 急救的基本原则：迅速（脱离电源）.就地（进行抢救）.准确（姿势）.坚持（抢救）的“八字原则”。 （一）现场急救 1.立即脱离电源，终止进一步损伤 2.转移至安全地带，仰卧平地上，畅通气道 3.如发现心跳呼吸停止，首先进行心肺复苏，支持生命，再一步明确电源性质.强度.电压大小.电流出入口，接触时间，通电途径，并了解有无发生高处坠落及其他外伤。心肺复苏有条件予以气管插管，高浓度正压给氧。头部放置冰袋降温，尽早复苏后，积极准备转院进一步抢救。 4.现场心肺复苏停止的条件 （1）意识不清，无自主R，瞳孔散大.固定30分钟以上 （2）持续做心肺复苏1h，仍无心电活动，心电图为一条直线，此时心脏不可能恢复跳动。 医院救治及护理 1.轻型触电者，神志仍清醒感心慌乏力，四肢麻木者，也应该在心电监护下住院观察1—2日，卧床