课件：儿科学——化脓性脑膜炎.ppt

早期治疗经验 临床诊断化脑，早期病原菌未明时，首选 头孢三代，或加用氨苄西林。 病原菌明确后的治疗 根据细菌培养结果及药敏试验结果选择合 适的抗生素。 各种化脑的治疗疗程 病原菌 疗程 脑膜炎双球菌 7d 流感嗜血杆菌 7-10d 肺炎链球菌 10-14d 其他病原菌 14-21d 新生儿与小婴儿G-杆菌 3周以上 （二）对症及支持治疗 1. 保证热量及水分： 水分供给：60~80ml/kg/d，边补边脱原则。 2. 颅压增高：20%甘露醇1~2g/kg/次， q.4~6.h 可与皮质激素（地塞米松0.6mg/kg/d） 联合使用，一般连用3-5d。 3. 硬膜下积液：少量自行吸收，量多反复穿刺放液。一般一侧放液15ml/次，两侧不超过30ml。 每日或隔日反复穿刺。3~4周不愈者手术剥离包膜。 4. 惊厥控制：安定、鲁米那等。 其他： ● 脑室膜炎：侧脑室穿刺注药（慎重）； ● 脑积水：腹腔、胸腔分流装置； ● 癫痫；抗癫痫药物。 ● 由化脓性细菌引起的急性颅内感染，病 变部位主要在脑膜（蛛网膜和软脑膜）； ● 临床主要表现发热、反复惊厥、意识丧失、颅 压增高、脑膜刺激征及脓性脑脊液； ● 迄今病死率（5％～15％）和后遗症发生率高， 幸存者中约1/5有后遗症； ●主要发生于婴幼儿，年龄越小，预后越差。 对本病的几点基本认识 预后 合理抗生素治疗后婴幼儿死亡率10%，死亡率与病原菌（肺炎球菌死亡率最高）、患儿年龄（＜6m）、脑脊液中细菌量、治疗前惊厥持续时间（＞4d）有关。 约10-20%的幸存者遗留神经系统后遗症，如失聪、智力倒退、反复惊厥、语言能力延迟、视力障碍、行为异常等。 1、 小儿化脓性脑膜炎的常见病原菌； 2、化脓性脑膜炎的主要临床表现； 3、3月以下幼婴儿化脑的表现特征； 4、化脑的主要并发症 思考题 思考题 5、患儿，男，2月，因发热1天、抽搐3次入院。纯母乳喂养，已接种卡介苗，既往爷爷有肺TB病史，已治愈。近期家族中有上感病人。 查体：T39.5℃，R62次/分，P116次/分，嗜睡，面色苍灰，无皮肤瘀点瘀斑，前囟张力高，双侧瞳孔等大等圆，直径0.5cm，对光反射迟钝，咽红，颈抵抗不明显，双肺呼吸音粗，无明显罗音，心音尚有力，肝脾肋下可触及，四肢肌张力高，右侧巴氏征阳性，肢端凉。 思考题 辅助检查： 1、血常规：WBC13.2×109/L，N71%，HB82g/L，BPC56×109/L；大便常规未见异常； 2、CRP79mg/L；凝血功能无异常；电解质Na130mmol/L，Ca1.9mmol/L; 3、胸片提示双肺纹理增多增粗； 4、腰穿:脑压180mmH2O，脑脊液：浑浊，细胞数500×106/L，多核0.81，潘氏试验++，糖1.1mmol/L，Cl96mmol/L，蛋白1020g/L； 问题：①、请说出该患儿诊断及诊断依据； ②、应与何种疾病相鉴别？ ③、还应完善什么检查? THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 ● 早期诊断，早期治疗 任何发热，伴惊厥、意识障碍、颅压高或脑膜刺激征，而原因不明者，均应考虑此病。 ● 注意幼婴、新生儿、不规则治疗后患儿的不典型表现 ● 脑脊液检查是确诊的主要依据 　　常规检查：压力、外观、白细胞数、糖； 　　生化检查：糖、蛋白、氯化物 　寻找病原菌：涂片Gram’s或美兰染色、培养（药敏） 实验室检查 1、脑脊液； 2、其他：①血培养； ②皮肤瘀点、瘀斑涂片； ③外周血象：白细胞总数大多明显增高，中性粒为主，但在严重感染或不规则治疗时，可能白细胞会减少； ④血清降钙素原（PCT）； ⑤神经影像学：头颅MRI或CT。 几种主要颅内疾病的脑脊液改变 脑脊液 压 力 (mmH2O） 外 观 白细胞数 (个/106） Pandy 试 验 蛋 白