课件：动静脉内瘘病人护理课件.ppt

建立瘘管后血管的护理 病情观察 术后24小时内密切观察伤口有无渗血、红肿及血管搏、肢体远端血液循环情况，观察有无血管震颤、杂音，如无或减弱甚至消失则怀疑血栓形成；如伤口明显渗血，可能会导致局部压迫，引起内瘘闭塞；如出现手指发凉、苍白、疼痛、活动受限等为特征的血液供应障碍现象时，应警惕窃血综合症的发生、出现以上情况应及时通知医生 术后一般护理 术后让病人避免患肢受压，抬高患造瘘的肢体，初期抬高术肢前臂24 h～72 h，使其超过心脏的位置，以促进静脉回流防止末梢水肿，保证血流通畅。 保持术侧肢体的卫生、干燥、术后2d~3d换药1次，14d拆线，包扎辅料不要过紧，松紧度以能们及到震颤为宜，操作中严格执行无菌操作。 密切观察伤口情况 术后5 d～7 d，应密切观察伤口渗血、红肿及血管搏动情况。若发现渗血、疼痛难忍或血管呈条索状、无震颤、无杂音，应怀疑血栓形成。一旦发现内瘘血管栓塞，可立即用尿激酶溶栓，药物注入栓塞部位，每日3次，连续3d 术后注意事项 保持局部无菌。病人应保持术侧肢体干净，避免潮湿，一旦纱布潮湿，必须及时更换，防止感染。 术后早期应尽量穿袖口宽松的内衣，抬高术肢，减轻肿胀，注意保护动静脉瘘，避免其他外来压力，以免造成内瘘闭塞。 促进内瘘成熟的护理 为了让内瘘尽快成熟，通常让病人在术后1周～2周，伤口无渗血、无感染、愈合好的情况下，做一些健瘘操，如用术侧手捏橡皮球或橡皮圈数次，每次3min~5min;每天2~3次；每天热敷等 ，均有助于内瘘成熟。但如果超过3个月，静脉无明显扩张，血流量仍不充分，则表明内瘘失败，需重新造瘘。 血液透析间期病人的自我护理 预防感染 教会病人保护自身内瘘，做到血液透析前保持穿刺部位的清洁，减少瘘管感染的机会，血液透析后穿刺部位避免当日接触水。 自我检测 病人自己每日检测2次或3次瘘管有无震颤或血管杂音，以免瘘管闭塞，发现问题立即来医院就诊。如有假性动脉瘤，应用弹力绷带加以保护，避免继续扩张或意外撞破。 防止瘘管受压 避免瘘侧肢体受压、提重物、戴手表，睡眠时不压向瘘侧肢体，禁在瘘侧静脉注射、测血压、输液，防止发生静脉炎。?内瘘仅限于透析用。不得用于取血或注射药物，且不能在内瘘侧肢体侧量血压。 鼓励病人进行功能锻炼 瘘侧肢体适当活动，但要注意防止外伤。经常活动未造瘘肢体，以促进血液循环。穿刺点愈合后可洗澡和从事日常活动，注意防止感染。? 结 束 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 血透治疗护理培训 慢性肾衰竭及尿毒症含义 慢性肾衰竭是指各种肾脏病导致肾脏功能渐进性不可逆性减退，直至功能丧失所出现的一系列症状和代谢紊乱所组成的临床综合征，简称慢性肾衰。慢性肾衰的终末期即为人们常说的尿毒症。 尿毒症不是一个独立的疾病，而是各种晚期的肾脏病共有的临床综合征，是慢性肾功能衰竭进入终末阶段时出现的一系列临床表现所组成的综合症。 　 尿毒症的6大病因 各型原发性肾小球肾炎 膜增殖性肾炎、急进性肾炎、膜性肾炎、局灶性肾小球硬化症等 继发于全身性疾病 高血压及动脉硬化、系统性红斑狼疮、过敏性紫癜肾炎、糖尿病、痛风等 慢性肾脏感染性疾患 慢性肾盂肾炎等 慢性尿路梗阻 肾结石、双侧输尿管结石，尿路狭窄，前列腺肥大、肿瘤等 先天性肾脏疾患 多囊肾，遗传性肾炎及各种先天性肾小管功能障碍等 其他原因 服用肾毒性药品，以及盲目减肥等均有可能引发尿毒症 尿毒症的临床表现 胃肠道表现---尿毒症中最早和最常出现的症状。初期出现厌食、腹部不适等，以后逐渐出现恶心、呕吐、腹泻、舌炎、口有尿臭味和口腔粘膜溃疡等 精神、神经系统症状---精神萎靡、疲乏、头晕、头痛、记忆力减退、失眠等，部分患者可有四肢发麻、手足灼痛和皮肤瘙痒感。晚期可出现嗜睡、烦躁、谵语、肌肉颤动甚至抽搐、惊厥、昏迷等。 尿毒症的临床表现 造血系统症状---贫血是尿毒症患者必有的症状，除贫血外尚容易出血，如皮下淤斑、鼻衄、牙龈出血、黑便等症状。 呼吸系统症状---酸中毒时呼吸深而长。 皮肤表现---皮肤失去光泽，干燥、脱屑。严重时会出现皮肤尿毒霜，它刺激皮肤会引起尿毒症性皮炎，患者觉奇痒而搔抓。 代谢性酸中毒---尿毒症患者都有轻重不等的代谢性酸中毒，患者疲乏软弱、感觉迟钝、呼吸深而长，甚至进入昏迷状态。 尿毒症的临床表现 脱水或水肿---患者一方面因为肾浓缩尿液的功能差而导致多尿、夜尿，加上厌食、恶心、呕吐和腹泻，常引起脱水，另一方面因为肾排水能力差，多饮水则水会潴留体内，造成水肿。 电解质平衡紊乱 尿毒症的临床表现 低