课件：第一、三章绪论、电解质代谢紊乱.ppt

2.原因 (1)入量不足 (2)丢失过多 水源断绝 丧失口渴感 进食困难 大量出汗：高热、甲亢 尿崩症和渗透性利尿 呼吸道蒸发：癔病，代酸 失水失Na+ →渴中枢 口渴 ↓  血容量↓ 脉速,BP↓,尿少 →皮肤蒸发↓ 脱水热 ECF量↓ ECF渗透压↑ ? 3. 对机体的影响 细胞内脱水 ↓ CNS功能障碍 嗜睡,昏迷,脑出血 ↓ ADH↑ ↓ 肾重吸收水↑ 尿少，比重高 血[Na+]↑血浆渗透压↑ 尿钠↑(Aldo↑所致) Q：下列关于低容量性高钠血症的叙述, 哪项是错误的? A. 失水失钠 ，血清Na+浓度 150mmol/L B. 血浆渗透压310 mmol/L C. 细胞外液量和细胞内液量均减少 D. 细胞外液量减少，细胞内液量维持不变 E. 又称为高渗性脱水 高渗 早期的机体变化主要由高渗引起。 临床特点：口渴，少有循环障碍。 晚期又加上ICF明显减少而造成： ①唾液分泌 极度口渴。 ②汗液分泌 散热 体温 （脱水热） ③脑细胞脱水 神经精神障碍（高渗性昏迷） ④细胞代谢紊乱 氮质血症 、代谢性酸中毒。 Summary:高渗性脱水的主要发病环节— ECF高渗，主要脱水部位是ICF。 脱水热 (dehydration fever)  因皮肤蒸发水减少引起的体温上升。 *体温每上升1.5℃，每天不显性出汗增加500ml 无汗性外胚叶发育不良，10岁 性染色体隐性遗传 脱水热的极端例子 4．防治的病理生理基础(pathophysiological basis of  prevention and treatment) 及时补水：5-10%Glucose 适当补钠 适当补钾：K+从细胞内移出并从尿排出↑ 1.概念 (三) 等渗性脱水(Isotonic dehydration) 失钠 ＝失水 血清[Na+] 130～150 mmol/L 血浆胶体渗透压  280～310 mmol/L 2.原因 丢失等渗液 胃肠道丢失 肾性失钠 皮肤丢失 液体积聚在第三间隙 ? 3. 影响 ECF渗透压正常，血[Na+]正常 醛固酮、ADH分泌? 尿量? ECF减少 血容量↓组织液量↓ ICF变化不明显 (1)血浆渗透压和血钠的变化？ (2)容量的变化？脱水的主要部位？ (3)激素水平的变化？ 4．防治的病理生理基础 补水量多于补Na+量 Ⅱ　水过多(Water excess) 体液容量增多。 1.概念 高容量性低钠血症 (hypervolemic hyponatremia) (一)水中毒(water intoxication) 低渗性液体在体内潴留的病理过程 血清[Na+] 130 mmol/L 血浆胶体渗透压 280 mmol/L 2.原因 (1) 水排出减少 (2) ADH分泌过多 急、慢性肾功能障碍 应激 ADH分泌异常增多综合症 (3) 入水过多 水潴留 ? 3. 影响 ECF量?ECF渗透压? 水移入细胞 血[Na+] ?血液稀释 脑细胞水肿 呕吐、躁动、脑疝 ICF渗透压? ICF量? 细胞内外液量均?，渗透压均? 水潴留的主要部位是细胞内 对机体危害最大的是脑水肿 4．防治的病理生理基础 预防 限水 排泄：利尿 转移：小剂量高渗盐水 (减轻细胞水肿) 谢谢！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * （二）体液的电解质 (Electrolyte in body fluid) ECF: Na+、Cl-、 HCO3- ICF: K +、 HPO42- Pro- 体液的主要电解质含量电解质 血 浆 组织间液 细胞内液 mmol/L（血浆） mmol/L（水） mmol/L（水） Na+ 142 147 35K+ 5 4 115Ca 2+ 2.5