课件：第章第节新生儿黄疸.ppt

光疗副作用 可出现发热、腹泻和皮疹，多不严重，可继续光疗 蓝光可分解体内核黄素，光疗超过24小时可引起核黄 素↓ → 红细胞谷胱苷肽还原酶活性↓ → 加重溶血 光疗时补充核黄素每日3次，5 mg/次; 光疗后每日1次，连服3日 血清结合胆红素＞68μmol/L(4 mg/dl)，血清谷丙转氨 酶和碱性磷酸酶增高时，皮肤呈青铜色即青铜症，应 停止光疗，青铜症可自行消退; 光疗时应适当补充水分及钙剂 。 药物治疗 白蛋白 纠正代谢性酸中毒 肝酶诱导剂 静脉用免疫球蛋白 药物治疗 白蛋白 增加其与未结合胆红素的联结，减少胆红素脑病的发生; 白蛋白1g/kg或血浆每次10～20ml/kg。 碱化血液 利于未结合胆红素与白蛋白联结; 5%碳酸氢钠提高血pH值。 肝酶诱导剂 增加UDPGT的生成和肝脏摄取UCB能力; 苯巴比妥每日5mg/kg，分2～3次口服，共4～5日或尼 可刹米每日100mg/kg，分2～3次口服，共4～5日。 静脉用免疫球蛋白 抑制吞噬细胞破坏致敏红细胞; 早期应用临床效果较好; 用法为1g/kg，6～8小时内静脉滴入。 换血疗法 （Exchange Transfusion ） 作用 换出游离抗体、致敏红细胞减轻溶血 换出胆红素防止脑病 纠正贫血防止心力衰竭 指征 产前已明确诊断，出生时Bili ＞68μmol/L (4mg/dl)，血红蛋白＜120g/L 伴水肿、肝脾大、心力衰竭 生后12小时 Bili上升＞12μmol/L·h（0.7mg/dl·h） Bili ≥342μmol/L（20mg/dl） 有胆红素脑病早期表现 大部分Rh溶血病和个别严重ABO溶血病有任一指征者即应换血; 小早产儿、合并缺氧和酸中毒者或上一胎溶血严重者，应适当放宽指征; 换血疗法 血源的选择 新生儿 换血血液的选择 Rh溶血病 1.Rh系统同母亲、ABO系统同患儿 2.紧急时可选用Rh阳性或O型血 ABO溶血 1.AB型血浆和O型红细胞的混合血 2.抗A或抗B效价不高的O型血 3.患儿同型血 换血量 一般为患儿血量的2倍（约150～180ml/kg）。 换出85%的致敏红细胞和60%的胆红素及抗体。 换血途径 脐动、静脉同步换血 脐静脉交替换血 周围血管换血 定义 病因和发病机制 病理生理 临床表现 实验室检查 诊断和鉴别诊断 并发症 治疗 预防 预防 RhD阴性妇女 在流产或分娩RhD阳性胎儿后，72小时内肌注抗D球蛋白300μg。 复习 新生儿生理性黄疸有何特点？ 复习 新生儿病理性黄疸有何特点？ 复习 3.试述新生儿核黄疸的临床表现。 复习 4.光疗的副作用有哪些？ 复习 5.新生儿黄疸换血的指征是什么？ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 Rh溶血病的病因和发病机制 红细胞缺乏D抗原称为Rh阴性，具有D抗原称为Rh阳性，中国人绝大多数为Rh阳性。 母亲Rh阴性(无D抗原)，若胎儿Rh阳性可发生Rh溶血病。 母亲Rh阳性(有D抗原)，但缺乏Rh系统其他抗原如E等，若胎儿有该抗原也可发生Rh溶血病。 Rh溶血病的病因和发病机制 Rh溶血病一般不发生在第一胎 由于自然界无Rh血型物质 首次妊娠末期或胎盘剥离 经过8～9周 以后 再次妊娠 孕期 几天内 Rh阳性胎儿血 0.5～1ml 胎儿已 娩出 胎儿Rh血型同上胎 少量胎儿血0.05～0.1ml 胎儿红细胞溶血 Rh阴性母血 产生IgM抗体 产生少量IgG抗体 母血循环 产生大量IgG抗体 初发免疫反应 次发免疫反应 第一胎不溶血 第二胎溶血 胎盘 Rh溶血病发生在第一胎的情况 Rh阴性母亲既往输过Rh阳性血。 极少数可能是由于Rh阴性孕妇的母亲为Rh阳性，其 母怀孕时已使孕妇致敏，故第一胎发病（外祖母学 说）。 RhD血型不合者约1/20发病 母亲对胎儿红细胞Rh抗原的敏感性不同。 定义 病因和发病机制 病理生理 临床表现 实验室检查 诊断和鉴别诊断 并发症 治疗 预防 病理生理 ◆ Rh溶血 ◆ ABO溶血 胎儿红细胞溶血重 心力衰竭 髓外造血↑ 肝脾肿大 胎儿全身水肿 低蛋白血症 胎儿重度贫血 胎儿血中胆红素↑ 新生儿黄疸 母亲肝脏 胎盘 娩出时黄疸不明显 新生儿处理胆红素↓ 血清UCB过高 胆红素脑病 血脑屏障 胎儿红细胞溶血轻 定义 病因和发病机制 病理生理 临床表现 实验室检查 诊断和鉴别诊断 并发症 治疗 预防 临床表现 临床特点 ABO溶血病 Rh溶血病 发生频率 常见 不常见 发生的母子血型 主要发生在母O型胎儿A型或B型 母缺少任一Rh抗原 胎儿却具有该Rh抗原 发生